Биопсия простаты

Как устанавливают стадии рака простаты?

Существуют три основных критерия:

  1. Уровень онкомаркера. Клетки простаты в норме вырабатывают небольшое количество простатического специфического антигена (ПСА). Это вещество является онкомаркером, так как при раке резко возрастает его выброс в кровь.

  2. Шкала Глисона. Характеризует степень злокачественности опухоли. При биопсии, осматривая фрагмент тканей под микроскопом, специалист определяет степень дифференцировки клеток (чем она ниже, тем злокачественнее опухоль). Два образца оценивают по 5-балльной шкале, а затем результаты суммируют. Общая оценка может принимать значения от 2 до 10.

  3. Классификация по системе TNM. T — распространенность опухоли. N — распространение в регионарные лимфоузлы. M — метастазы.

Они помогают правильно оценить, в какой стадии находится болезнь и назначить тот вид лечения, который будет эффективным.

Как проводится операция

Простатэктомия роботом Да Винчи относится к прогрессивным методам лечения. Это уникальная технология, в которой человекоподобный механизм и опытный практикующий хирург работают в общей связке. Манипуляции рук хирурга робот DaVinci переводит в точные движения инструментов внутри тела оперируемого больного. Хирург контролирует весь процесс через пульт управления.

Удаление простаты роботом Да Винчи обеспечивает большую точность, чем если бы резекция выполнялась руками. Роботизированные руки позволяют проводить операции в труднодоступных местах и безопасно действовать в ограниченной пространстве таза или брюшной полости.

С помощью робота на животе делаются небольшие проколы. Через них автоматизированные направляющие вводят в полость видеокамеру и хирургические инструменты. Хирургу на пульт управления передается трехмерная картинка, которая многократно увеличивается двумя точными линзами. Изображение показывает состояние полости и оперируемого органа. Врач управляет видеокамерой при помощи специальных педалей, а движениями робота – датчиками, закрепленными на его руках.

Робот не прервет операцию даже в случае возникновения непредвиденных обстоятельств. У машины не бывает непроизвольных подергиваний рук и скованности в движениях, характерных для человека.

В чём заключается подготовка к трансуретральной резекции мочевого пузыря?

Для выполнения операции Вам придётся провести в урологическом стационаре несколько дней (от 3 до 10). Перед трансуретральной резекцей мочевого пузыря все пациенты должны сдать анализы крови (в том числе на сифилис, ВИЧ (СПИД) и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ), рентгеновское исследование грудной клетки.

Также больных осматривают терапевт и анестезиолог, который определяет вид анестезии (спинальная, внутривенная или общий наркоз). Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма и проводится бритьё волос ниже пупка. С 0 часов того дня, на который назначена операция, не разрешается есть и пить. Утром в день трансуретральной резекции мочевого пузыря начинается антибактериальная терапия (внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков).

Повторная биопсия простаты

По мнению многих авторов, повторная биопсия простаты, несомненно,
улучшает выявляемость рака предстательной железы, независимо
от результатов первичного исследования.

Кому показана повторная биопсия простаты?

Показаниями к повторной биопсии простаты являются клинические данные:

  • высокий уровень ПСА,
  • соотношение свобоный/общий ПСА <10%,
  • рост уровня ПСА,
  • наличие изменений простаты при осмотре per rectum,
  • некоторые морфологические параметры — обнаружение простатической
    интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени или участков
    атипической мелкоацинарной пролиферации (ASAP).

Когда выполнять повторную биопсию?

Сроки повторного обследования больных с отсутствием рака при первичной
биопсии весьма вариабельны. По данным разных авторов, в подобных
ситуациях необходимо ориентироваться:

  • на уровень ПСА через 6-12 месяцев;
  • на снижение содержания свободного ПСА в крови;
  • на отрицательную динамику при ПРИ и ТРУЗИ.

При выявлении высокой ПИН, в соответствии с «Guidelines EAU», повторная
биопсия должна быть проведена в более ранние сроки (но не ранее, чем
через 6 недель после первичной биопсии).

Сколько раз повторять биопсию?

По данным разных авторов, отдельным пациентам из высокой группы риска показаны не только повторные, но также3-я и 4-я биопсии.

Как проводится

В большинстве случаев биопсия предстательной железы проводится в амбулаторных условиях. Исключение составляют пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, которым нельзя прерывать лечение.

Самым распространенным методом для проведения биопсии предстательной железы является трансректальный доступ.

После предварительного обезболивания слизистой оболочки прямой кишки лидокаином вводится специальный датчик УЗИ-аппарата, на конце которого находится пистолет с биопсионной иглой.

После процедуры для профилактики кровотечения в прямую кишку вставляется ватно-марлевый тампон и на 3-5 дней назначается курс антибиотиков во избежание попадания инфекции и воспаления предстательной железы.

Проведение процедуры

Существует несколько методов проведения процедуры:

  1. Трансректальная ультразвуковая биопсия. За полчаса до ее проведения пациенту ставится клизма. Предварительно в область кишки делается обезболивающий укол.
  2. Мужчина ложится набок, согнув ноги в коленях либо садится в специальное кресло, чтобы обеспечить врачу легкий доступ. Контроль за ходом процедуры осуществляется при помощи трансректального УЗИ. Зонд вводится в прямую кишку. Специальная пружинная игла внутри зонда делает забор от 6 до 14 образцов ткани с разных мест предстательной железы. Вся процедура занимает примерно 30 минут. Еще некоторое время после нее пациент находится под контролем врача.
  3. Трансуретральная биопсия простаты. Проходит следующим образом: пациент ложится на спину, разведя ноги и поставив их на специальные подставки. Ткань берется с помощью специального устройства – цистоскопа – гибкого зонда с лампочкой и видеокамерой, на конце которого есть режущая петля. Цистоскоп вставляется в отверстие в пенисе и по мочеиспускательному каналу ведется к предстательной железе, где и берется проба биоптата. Проводится под общей, местной или спинальной анестезией. Длительность процедуры – 30-45 минут.
  4. Трансперинеальная биопсия простаты (через промежность). Биопсия таким способом производится реже, чем предыдущими. Используется местный или общий наркоз.

Поза пациента – на спине или боку с подтянутыми к животу коленями. Врач производит небольшой надрез кожи в области промежности и через него вводит тонкую иглу, которая, проворачиваясь в тканях железы, берет ее образцы. Ткань нужна с разных частей органа, поэтому и вводится игла многократно. Затем простата прижимается для остановки кровотечения. Процедура занимает 15-30 минут. Наложение швов обычно не требуется. Пациент находится около суток в лечебном учреждении.

Стоимость биопсии простаты зависит от сложности, вида анестезии и места проведения процедуры. Например, трансректальная биопсия обойдется дешевле, чем трансперинеальная. Цены в разных городах России могут существенно варьироваться.

Где проводить Фьюжн Биопсию простаты?

В Европейском Центре Простаты, специалисты практикуют только Фьюжн Биопсию. Этот метод отлично себя зарекомендовал и ежегодно позволяет тысячам больных мужчин своевременно диагностировать заболевание простаты и приступить к необходимому лечению.

Процедура проведения Фюжн биопсии простаты проводится амбулаторно. Примерная сзема проведения биопсии выглядит так:

День 1 — мМРТ (мультипараметрическая МРТ предстательной железы)День 2 — Прием в клинику + необходимые предоперационные обследованияДень 3 — Фьюжн БиопсияДень 4 или 5 — Заключительная консультация: результаты биопсии, рекомендации специалиста

Программа проведения Фьюжн Биопсии простаты в Европейском Центре Простаты включает:
формирование медицинского досье на русском языке
перевод досье на немецкий язык
визовая поддержка в виде приглашения
помощь в организации трансфера и отеля
предоперационные обследования
предоперационная консультация
мультипараметрическая МРТ предстательной железы
Фьюжн Биопсия простаты включая все гонорары специалистов, мед.персонала, медикаменты и т.д.
неограниченное, в рамках лечения, сопровождение русскоязычного медицинского координатора
выписной эпикриз на двух языках (немецкий/английский и русский)
заключительная консультация со специалистом и рекомендации
возможность консультации со специалистом клиники на расстоянии после проведения биопсии

Почему так важно понимать значение ПСА?

Простат-специфический антиген применяется в диагностике рака предстательной железы. Нормальный уровень ПСА до 4,0 нг/мл, однако его повышение не всегда говорит о том, что у мужчины рак простаты. Имея данные по ПСА, УЗИ и возрасту мужчины уролог индивидуально оценивает риск рака предстательной железы и принимает решение о дальнейшей тактике.

Бывают случаи повышения ПСА при неправильной подготовке к сдаче крови или воспалении в предстательной железе. В таком случае требуется повторная сдача анализа после правильной подготовки и лечения.

Перед сдачей крови на ПСА следует в течение 7 дней нельзя бывать в сауне и принимать горячую ванну, также в течение недели рекомендуется половое воздержание, нельзя проходить пальцевое исследование предстательной железы.

Часто ПСА отслеживается в динамике, то есть мужчина сдает анализ каждые полгода. Если отмечается прирост ПСА, мужчина дополнительно обследуется, чтобы исключить рак простаты.

Инструментальная диагностик

  • трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • урофлоуметрия (скорость тока мочи);
  • определение объема остаточной мочи при помощи УЗИ.

По специальным показаниям проводятся:

  • экскреторная урография;
  • уретроцистоскопия.

Лечение аденомы простаты

Основные цели, которое преследует лечение – облегчение симптомов нижних мочевыводящих путей, улучшение качества жизни, предупреждение осложнений заболевания.

Для пациентов с легкими симптомами или симптомами средней тяжести, не влияющими на качество жизни, в Европейском руководстве по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы рекомендуется тактика активного ожидания или выжидательного наблюдения. В это этот период не проводят медикаментозного или хирургического лечения, пациент должен регулярно (один раз в год или полгода) обследоваться у уролога или андролога для контроля течения болезни. В это время акцент делается на немедикаментозном лечении. К нему относят:

  • Поведенческую терапию. Пациент должен:
    • сократить употребление жидкости и мочегонных продуктов (ягод и т.д.) за 3 часа до отхода ко сну;
    • не забывать опорожнять мочевой пузырь на ночь;
    • без особых указаний врача не принимать вечером мочегонные и антихолинэстеразные препараты (например, галантамин).
  • Упражнения для тренировки мышц таза (упражнения Кегеля, лечебная физкультура).

Эти методы могут также дополнять консервативное лечение. Для последнего, применяют следующие лекарства:

  • Альфа-блокаторы (тамсулозин). В настоящее время это препараты выбора, они применяются как при средней, так и при сильной выраженности симптомов.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид). Они уменьшают объем железы, задерживают ее рост.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил). Лекарства, преимущественно применяющиеся для лечения импотенции, но показавшие эффективность и при аденоме.
  • Комбинированное лечение. Наиболее распространено сочетание альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы
  • Блокаторы мускариновых рецепторов или М-холинолитики (солифенацин) назначают в первую очередь при доминировании симптомов накопления.

Не рекомендуются, не обладают доказанной эффективностью: — растительные препараты, препараты на основе экстракта простаты.

Хирургическое лечение

Основными операциями являются трансуретральное иссечение, трансуретральная резекция и удаление предстательной железы. Хирургическое лечение показано при:

  • повторяющейся задержке мочи;
  • почечной недостаточности, развившейся вследствие аденомы;
  • камнях в мочевом пузыре;
  • рецидивах инфекций мочевыводящих путей;
  • повторяющейся гематурии.

Также оперируются пациенты, которые:

  • не получили облегчения от медикаментозной терапии;
  • не хотят принимать препараты, но требуют лечения.

Операции по поводу аденомы простаты – одни из самых распространенных хирургических вмешательств, их переносят до 30% мужчин.

АО Медицина

Клиника широкого профиля, работающий по международным стандартам качества. Ведет консультативный и диагностический прием взрослых и детей. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Белорусская и м. Маяковская. В клинике работают более 100 специалистов по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и т.д. Возможен вызов врача на дом. Новое современное оборудование для проведения УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), рентгена, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, бронхоскопии, денситометрии, кольпоскопии, спирометрии, кардиотокографии (КТГ), реовазографии (РВГ), реоэнцефалографии (РЭГ), ректороманоскопии, суточного мониторирования АД, Суточного ЭКГ мониторирования (по Холтеру).

Как проходит лечение простатита?

В первую очередь пациенту назначают терапию, уничтожающую болезнетворные бактерии. В нее входят антибиотики и медикаменты, снимающие воспаление, также назначаются средства, тонизирующие сосуды и способствующие повышению иммунитета. В зависимости от степени поражения длительность лечения простатита может быть различной. Для увеличения эффективности медикаментозного лечения дополнительно назначается физиотерапия:

  • термотерапия, 
  • СМТ-терапия, 
  • кресло магнитной стимуляции, 
  • вибромагнитолазерная терапия,
  • ЛОД-терапия,
  • ударно-волновая терапия,
  • озонотерапия. 

Данные процедуры улучшают кровоснабжение и излечивают острое воспаление, тем самым помогают избавиться от застоев в предстательной железе без болезненных ощущений. 

Методы диагностики

Костные метастазы помогают визуализировать такие методы диагностики, как рентгенография, КТ, МРТ. В настоящее время «золотым стандартом» поиска вторичных очагов стало ПЭТ-сканирование. Во время этого исследования в организм вводят радиофармпрепарат, который накапливается в раковых клетках. Затем делают снимки специальным аппаратом, и все метастазы на них хорошо выделяются, «подсвечиваются».

При разрушении костей в крови повышается уровень кальция и фермента щелочной фосфатазы. Эти изменения можно выявить, выполнив биохимический анализ.

Если у пациента, страдающего раком, удалось визуализировать на снимках образования в костях, при этом в крови повышен уровень кальция, это с высокой вероятностью говорит о наличии костных метастазов. Но для того чтобы подтвердить это окончательно, нужно провести биопсию, она помогает непосредственно обнаружить опухолевые клетки.

Получить фрагмент опухолевой ткани можно с помощью иглы. Но зачастую это очень сложно, так как метастазы находятся в труднодоступных местах. Врач рискует повредить ткани, окружающие кость. Игла может попасть в сосуд или в нерв, это приведет к кровотечению, болям. При неправильном положении иглы будет получен ложноположительный или ложноотрицательный результат.

Задача сильно упрощается, когда биопсию выполняют под контролем компьютерной томографии — в настоящее время это «золотой стандарт». Во время процедуры врач проводит послойную разметку опухоли с помощью КТ, затем вводит иглу в кость. Это позволяет точно «попасть» в опухоль, даже если она имеет сложную локализацию.

Продолжительность процедуры составляет примерно 30 минут, во время нее не нужен наркоз. При этом лучевая нагрузка на организм невысокая: тело получает ту же дозу рентгеновского излучения, что при перелете из Новосибирска в Москву. Пациент может покинуть клинику сразу после того, как врач закончит забор материала. Через 3–5 дней врач пригласит на повторную консультацию по итогам гистологического исследования. За счет высокой точности вероятность ложноположительного и ложноотрицательного результата сведена к минимуму.

Показания к процедуре

Основным показанием к проведению резекции предстательной железы является повышенный показательный процент простатического специфического антигена (ПСА), а также наличие опухолей, которые находятся под постоянным медицинским контролем. При этом повышение ПСА может указывать не только на наличие раковых клеток в железе, но и на развитие аденомы простаты.

Показаниями для проведения процедуры могут быть следующие факторы:

  • показатель ПСА выше установленного уровня на 4 нг/мл;
  • при обнаружении уплотнения или узлов пальпационным способом;
  • после выявления на УЗИ опухолей неизвестного характера;
  • при постоянном контроле уже имеющихся опухолей, которые не беспокоят пациента и не увеличиваются в размерах.

Возрастные утвержденные нормы ПСА соответствуют возрастным группам риска, поэтому делать биопсию рекомендуется мужчинам, когда показатель превышает по возрасту:

  • 45-60 лет – коэффициент ПСА выше 2,5 нг/мл
  • 61-70 лет – коэффициент ПСА выше 4,0 нг/мл
  • старше 70 лет – коэффициент ПСА выше 4,5 нг/мл

Данный подход помогает выявить ранние и излечимые степени рака предстательной железы, упрощая жизнь мужчинам.

Если по истечении времени врачу-урологу недостаточно результатов для рассмотрения динамики заболевания, может быть назначена повторная пункция простаты. Показания к дополнительной резекции, следующие:

  • стабильно сохраняющийся высокий показатель ПСА;
  • показатель ПСА продолжает увеличиваться даже после проведенной терапии;
  • плотность антигена выше 15-17 %;
  • недостаточное количество забранной ткани для проведения гистологического исследования;
  • соотношение ниже 10-12 % между общим и свободным антигеном.

Чтобы сделать первичную биопсию простаты максимально точно, не прибегая к дополнительному варианту, необходимо придерживаться предписанных рекомендаций перед ее проведением. Врач уролог всегда доводит до сведения пациента рекомендованные меры подготовки.

Изучение результатов анализа

Стандартный результат исследования, как правило, готов через 5-10 дней после пункции. После обработки полученных данных врач может сделать следующее заключение:

  • доброкачественное или злокачественное образование;
  • степень распространения очагов опухолевого процесса;
  • степень аденоматозной гиперплазии;
  • показатель простатической интраэпителиальной неоплазии;
  • подозрение на развитие аденокарциномы, требующее повторного обследования;
  • аденокарцинома.

Чтобы биопсию простаты сделать в Москве при помощи высокоточного диагностического оборудования – достаточно обратиться в медцентр «Клиника АВС» и записаться на прием. Специалист проконсультирует пациента по всем интересующим вопросам, сделает необходимое диагностическое исследование и назначит эффективную терапию.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Методы обезболивания

До сих пор отсутствует единое мнение о способах профилактики и устранения болевых ощущений во время исследования. Ранее полагалось, что пациенту не следует назначать каких-либо препаратов, ведь процедура секстантной биопсии кратковременна и не столь болезненна. Современные представления полностью противоположны: пациент не должен испытывать болезненных ощущений и не должен терпеть боль.

Для устранения болевого синдрома могут использоваться различные методы. Самый простой из них — ректальные гели или мази. Они содержат местный анестетик (например, лидокаин) и ряд дополнительных компонентов: противовоспалительные, антибактериальные, противоаллергические вещества. Мазь вводится в прямую кишку с помощью стерильного наконечника. Полный эффект развивается через 3-7 минут.

В некоторых случаях используется разовое внутримышечное введение нестероидного противовоспалительного препарата, обладающего сильным обезболивающим эффектом — кеторолака. Инъекцию лекарственного средства выполняют за 1-2 часа до биопсии. В настоящее время этот способ используется относительно редко, потому что не обеспечивает полной безболезненности исследования.

Оптимальным считается метод спинальной анестезии. Он гарантирует длительную и полную нечувствительность органов малого таза, что позволяет проводить как секстантную, так и сатурационную биопсию, требующую больше времени.

Лечение рака предстательной железы

Лечение больных раком предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапии. В случае наличия отдаленных метастазов проводится лекарственная системная терапия. Ниже мы представляем информацию о различных видах лечения рака предстательной железы.

Хирургическое лечение

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это методы лечения с использованием ионизирующей радиацией. Лучевую терапию при лечении раке предстательной железы подразделяют на дистанционную и внутритканевую (брахитерапия).
Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) – источник излучения находится на некотором удалении от пациента, при дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии.
Внутритканевая лучевая терапия (брахиерапия) – источники излучения, так называемые «зерна» при помощи специальных инструментов внедряются непосредственно в ткань предстательной железы.
В некоторых случаях применяется комбинация брахитерапии с ДЛТ для улучшения эффективности противоопухолевого лечения.
При раке предстательной железы лучевая терапия обеспечивает такую же продолжительность жизни, как и хирургическая операция. Качество жизни после лучевой терапии по меньшей мере не хуже, чем после хирургического метода лечения. В нашем Центре выбор тактики лечения принимается на консилиуме с участием хирурга-онколога и радиотерапевта и химиотерапевта. Обязательным условием является согласие пациента, основанное на полном информировании о диагнозе, методах лечения и возможных осложнениях.

Методы фокальной терапии

В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия (ФДТ). Необходимо помнить, что вышеуказанные методы применяются только в случае выявления рака на ранней стадии.

Гормональная терапия при раке предстательной железы

Диагностика простатита

Ключевое значение в инструментальной диагностике урологических болезней имеет ультразвуковое исследование, позволяющее не только провести дифференциальную диагностику, но и помочь определить форму и стадию заболевания. Именно ультразвуковое исследование простаты способно выявить такую патологию, как аденома простаты и заподозрить воспалительный процесс в предстательной железе.

У ультразвукового исследования минимум побочных действий и негативных последствий, поэтому сейчас эту процедуру заслуженно считают одним из самых безопасных и информативных методов диагностики. Также диагностика простатита включает в себя ректальное пальцевое обследование предстательной железы – без этой процедуры нельзя обойтись и её нельзя заменить. Ректальное обследование предстательной железы – процедура довольно простая, но неприятная, а если воспалительный процесс достаточно сильный, ещё и болезненная. Доктор указательным пальцем, который вводится в прямую кишку, массирует простату, начиная от периферии к центру, далее надавливает на междолевую борозду, после чего секрет попадает в мочеиспускательный канал. Получив требуемое для анализа, можно более глубоко изучить проблему, чтобы принять решение о том, как лечить простатит. 

Именно ректальная диагностика простатита помогает определить болезненность и увеличение железы, что может послужить фактором острого или хронического простатита, мужского бесплодия. Если специалист выявит явные уплотнения или шишковатость железы, в дальнейшем необходимо уточнить онкологическую настороженность. 

Во время этой процедуры будет взят секрет простаты и направлен на изучение в лабораторию. Там же определят чувствительность посева секрета к антибактериальным препаратам. 

К дополнительным исследованиям можно отнести также лабораторные исследования урогенитального мазка на инфекции, передающиеся половым путем, определение уровня половых гормонов, урофлоуметрию (оценку проходимости мочеиспускательного канала) и определение объема остаточной мочи.