Кистозные заболевания почек

Симптомы кисты почки

Кисты до 15 мм

Если кисты – маленькие, до 15 мм в диаметре, единичные и находятся далеко от почечных сосудов (сосудистого пучка), они вообще могут не давать симптоматики.

Чаще всего такие кисты выявляют случайно при ультразвуковом (УЗИ) или рентгенологическом исследовании почек (экскреторной урографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансном исследовании).

Кисты от 20 мм

Если кисты – средних и больших размеров (от 20 мм до 90-110 мм в диаметре) и локализуются около лоханки почки и сосудистого пучка, то эти кисты могут существенно мешать работе почки. Они могут затруднять отток мочи из почечной лоханки, сдавливать сосуды почки и нарушать её трофику. Такие кисты могут давать тупые ноющие боли в поясничной области, чувство быстрой утомляемости, изменение в биохимическом анализе крови и в общем анализе мочи. В биохимическом анализе крови могут увеличиваться показатели отравления организма азотистыми шлаками (креатинин и мочевина). В общем анализе мочи могут обнаруживаться бактериурия и эритроцитурия. Возможно также увеличение диастолического давления артериальной крови.

Дифференциальная диагностика пиелонефрита и рака почки

В отличие от пиелонефрита, рак почек чаще бывает односторонним. В большинстве случаев при УЗ-исследовании определяется отдельное образование, а при пиелонефрите изменения бывают более диффузные. Для уточнения диагноза используют дополнительные лабораторно-инструментальные методы диагностики. Рак почки – очень серьезное заболевание, которое можно вылечить на ранних стадиях. Пиелонефрит имеет более благоприятный прогноз, но при несвоевременном лечении может приводить к развитию хронической почечной недостаточности и другим осложнениям (гидронефроз, сепсис и т. др.).

Поэтому при любых симптомах патологии почек необходимо как можно скорее пройти обследование, в частности,УЗ-исследование почек и надпочечников. 

Клиническая картина

У 70—90% больных отмечается макрогематурия, реже, у 8-50%, — боль в пояснице. Боль возникает при обструкции мочеточника сгустком крови или фрагментами опухоли, а также при обструкции верхних мочевых путей самой опухолью или сдавлении их извне метастазами в регионарные лимфоузлы. У 5—10% больных наблюдаются симптомы раздражения мочевого пузыря. Общие симптомы — потеря аппетита, похудание и слабость — встречаются редко, как правило, при диссеминации. У 10—20% больных пальпируется объемное образование в боковых отделах живота — увеличенная вследствие гидронефроза почка или крупная опухоль. Пальпация может быть болезненной. Изредка при диссеминации пальпируются увеличенные печень, надключичные или паховые лимфоузлы.

Какие диагнозы ставят на основании обследования?

Некоторые примеры часто встречающихся заболеваний сопровождающиеся пиелоэктазией:

  • Гидронефроз, вызванный препятствием (обструкцией) в области лоханочно-мочеточникового перехода. Проявляется резким расширением лоханки без расширения мочеточника.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный поток мочи из мочевого пузыря в почку. Проявляется значительными изменениями размеров лоханки при ультразвуковых исследованиях и даже в процессе одного исследования.
  • Мегауретер – резкое расширение мочеточника может сопровождать пиелоэктазию. Причины: пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени, сужение мочеточника в нижнем отделе, высокое давление в мочевом пузыре и др.
  • Клапаны задней уретры у мальчиков. При УЗИ выявляется двухсторонняя пиелоэктазия, расширение мочеточников.
  • Эктопия мочеточника – Впадение мочеточника не в мочевой пузырь, а в уретру у мальчиков или влагалище у девочек. Часто бывает при удвоениях почки и сопровождается пиелоэктазией верхнего сегмента удвоенной почки
  • Уретероцеле – мочеточник при впадении в мочевой пузырь раздут в виде пузырька, а выходное отверстие его сужено. При УЗИ видна дополнительная полость в просвете мочевого пузыря и нередко пиелоэктазия с той же стороны.

Лечение основных сосудистых аномалий почек

Стеноз, базовым симптомом которого выступает очень высокое давление, предполагает комплексную медикаментозную терапию. Обычно это средства, понижающие давление, и мочегонные препараты.

Применение лекарств, как правило, является дополнительным к операционным методикам, поскольку саму причину болезни прием препаратов не убирает, и заболевание прогрессирует. Подтвержденный диагностическими мероприятиями стеноз выступает показанием к хирургическому вмешательству. Чаще всего это такие операции:

·Шунтирование. Благодаря шунтам создается кровоток, обходящий патологическую зону артерии.

·Ангиопластика. В артерию вводят раздувающийся баллончик, который ее расширяет.

·Стентирование. Сосуд расширяют стентами — пружинистыми либо сетчатыми устройствами.

·Протезирование. Операция выполняется, если невозможно произвести ангиопластику либо стентирование. Суженный участок иссекается, на его место помещается имплант.

·Нефрэктомия. При этой операции, показанием для которой выступает множественный стеноз, производится удаление практически не работающей почки.

Если стеноз не лечить, для трети пациентов вероятен летальный исход от инсультов, инфарктов, острой почечной недостаточности.

При обнаруженной аневризме, как правило, выполняется хирургическое вмешательство. В самых тяжелых случаях почку удаляют. Но если аневризма не растет, врачи прибегают не к открытым традиционным операциям, а к малоинвазивным методикам. Например, при облитерации в аневризму вводят катетер со специальным веществом, которое тут же застывает, «замуровывая» патологический участок артерии.

КИСТЫ ПОЧЕК: КЛАССИФИКАЦИЯ

Врожденные

По происхождению кистозные новообразования почек подразделяются на врожденные и приобретенные. К врожденным кистам относятся следующие формирования:

1.     Солитарная киста почки. Это доброкачественное образование овальной или круглой формы, наполненное серозной жидкостью, которое не имеет перетяжек и не соединяется с протоками. Как правило, при этом чаще всего страдает только одна почка. Иногда в серозном содержимом присутствует гной или кровь (после травм). В 50% случаев на почке обнаруживается сразу несколько кист.

2.     Мультикистоз – это поражение одной почки. Такая патология встречается достаточно редко (1%). В тяжелой форме почка выглядит, как одна сплошная киста. Разумеется, в этих случаях она полностью недееспособна. Вместе с тем иногда в почке сохраняется небольшой здоровый участок, продуцирующий незначительное количество мочи, которая скапливается в кистозных полостях.

3.     Поликистоз – это состояние, при котором поражаются обе почки (они становятся похожи на виноградные гроздья). Чаще всего такое заболевание возникает у пациентов с отягощенной генетической наследственностью.

4.     Губчатая почка, или мультикистоз мозгового вещества – это врожденная патология, при которой происходит стойкое расширение собирательных канальцев почки с образованием множества мелких кист.

5.     Дермоид (дермоидная киста почки) является врожденным заболеванием, при котором формируются кисты, наполненные элементами эктодермы. Это могут быть костные включения, жир, волосы, зубы, эпидермис и пр.

6.     Почечные кистозные новообразования, возникающие при наследственных синдромах (синдром Меккеля, синдром Цельвегера, синдром Гиппель-Линдау, туберкулезный склероз).

Приобретенные

Как правило, такие доброкачественные образования возникают на фоне различных почечных патологий (гломерулонефрит, туберкулез, медуллярный некроз, инфаркт, опухоли, пиелонефрит, паразитарные инфекции).

По характеру поражения приобретенные кисты бывают одно- и двусторонними.

В зависимости от количества кисты бывают одиночными и множественными.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Нефрокальциноз:

Педиатр

Нефролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Нефрокальциноза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Симптомы опухолей почек

Новообразования долгое время могут не давать симптомов. Проявляются они только при разрастании опухоли до приличных размеров. Крупное образование растягивает капсулу почки, мешает оттоку мочи и пережимает сосуды. Больные жалуются на усиливающуюся боль в пояснице, отдающую в промежность, и бедро. Доброкачественные образования небольшого размера могут вообще не заявлять о себе, выявляясь случайно на УЗИ или МРТ.

В почечной ткани обнаруживаются различные доброкачественные опухоли:

  • Кисты — полости, наполненные жидкостью. При множественных кистозных поражениях говорят о поликистозе.
  • Аденомы — медленно растущие образования не вызывающие болей и не перерождающиеся в рак.
  • Липомы – новообразования из жировой ткани, которые при быстром росте затрудняют работу почек. Не озлокачествляются.
  • Фибромы – медленно растущие опухоли, состоящие из фиброзной ткани. Симптомы нарушения почечной функции они вызывают, только разрастаясь до больших размеров.

Злокачественные новообразования (рак и саркома) имеют различную симптоматику, но первым признаком любой почечной онкопатологии является появление крови в моче (гематурия). В дальнейшем у больного развиваются:

  • слабость, усталость, утомляемость;
  • лихорадка;
  • тошнота, рвота, похудение;
  • плохоустраняемое повышенное АД;
  • задержка мочи;
  • боль в пояснице.

Некоторые опухоли вырабатывают гормон эритропоэтин. У больного развивается полицитемия. Организм вырабатывает огромное количество красных кровяных телец — эритроцитов, вызывающих чрезмерное полнокровие. Наблюдается расширение кожных сосудов, вызванное увеличением и замедлением кровотока. Язык и губы приобретают синеватый оттенок, конъюнктива глаз становится красноватой, а в кончиках пальцев рук возникает сильное жжение, вызванное кровяным застоем.

Симптомы при прогрессировании опухолей почек

Симптомы развития рака почек можно охарактеризовать в подробностях так:

  • Больные жалуются на кожный зуд, боль в животе, костях, суставах, приливы к голове, слабость, утомляемость, ухудшение общего состояния. Нарушение работы почек приводит к стойкому повышению АД, неснижаемому стандартными препаратами.
  • Распад опухоли почки приводит к появлению крови в моче (гематурии). Урина приобретает кровяной или гнилостный запах. Сгустки крови, закрывая пути оттока мочи, вызывают почечную колику — резкие боли в пояснице, вызванные перерастяжением почечных структур скопившейся мочой.
  • Сдавление опухолью вен у мужчин вызывает расширение вен семенного канатика — варикоцеле. Если при отсутствии почечной патологии эта болезнь появляется слева, то при почечных опухолях варикоцеле образуется на стороне пораженной почки, или с обоих. Поэтому поражение вен семенного канатика справа – повод срочно проверить почки на наличие опухолей.

Диагностика рака лоханки

Золотым методом обследования верхних мочевыделительных путей является мультидетекторная компьютерная урография (МДКТУ). Это исследование позволяет выявлять опухоли размером более 5 мм в 96% случаев, и в 89% случаев новообразований размером 3-5 мм. При невозможности проведения МДКТУ назначается МРТ.

При наличии технической возможности, выполняется уретеропиелоскопия — эндоскопический осмотр полости мочеточников и лоханок почки. С помощью данного вида обследования можно взять биопсию новообразования и определить его гистологический тип еще на дооперационном этапе.

Диагностика и лечение гидронефроза

Диагностика гидронефроза почек начинается с УЗИ. Именно это исследование зачастую впервые позволяет поставить диагноз гидронефроза и направить пациента к урологу. Дальнейшее обследование должно выявить причину гидронефроза и определить функциональное состояние почки.

Крайне важную информацию дает спиральная компьютерная томография с внутривенным усилением и 3D-реконструкцией. Для точной оценки функции почки назначается динамическая нефросцинтиграфия (иногда — с функциональными тестами, например с Фуросемидом).

Гидронефроз лечение

Совершенно очевидно, что задачей лечения гидронефроза является устранение вызвавшей его причины. Учитывая вышеописанное разнообразие возможных причин,

Вы можете представить существующее обилие методов лечения гидронефроза.

Объединяет все методы лечения гидронефроза одно — все они являются хирургическими. Другими словами, восстановить нарушенный отток мочи с помощью медикаментов невозможно.

Одна из наиболее частых форм гидронефроза обусловлена врожденной аномалией (сужением или стриктурой) лоханочно-мочеточникового сегмента. Несмотря на то, что этот тип гидронефроза формируется с детства, сталкиваться с ним приходится в любом возрасте.

Конечно, наиболее тяжелые формы выявляются и оперируются в детском возрасте, но нередко диагноз устанавливается только к 20-30 годам.

Кисты почек классификация

В зависимости от особенностей строения (по данным компьютерной томографии с внутривенным усилением) и вероятности опухолевого перерождения кисты почек делятся на 5 классов (классификация кист почек по Bosniak).

Класс 1
Характеристика ( по данным МСКТ с внутривенным контрастированием) Тонкостенные кисты почек с однородным содержимым, по плотности соответствующим воде и не накапливающим контраст.
Лечебная тактика Не требуют лечения и наблюдения. Желательно УЗИ почек 1 раз в год.
Класс 2
Характеристика ( по данным МСКТ с внутривенным контрастированием) Кисты содержат единичные тонкие перегородки и мелкие кальцификаты; допускаются небольшие участки утолщенной и кальцинированной стенки или перегородки. Элементы кисты не накапливают контраст.
Лечебная тактика Не требуют лечения и наблюдения. Желательно УЗИ почек 1 раз в год.
Класс 2f
Характеристика ( по данным МСКТ с внутривенным контрастированием) Кисты содержат множественные тонкие перегородки; допускается кальцификация и утолщение стенок кисты или перегородок. Элементы кисты не накапливают контраст
Лечебная тактика УЗИ почек 1-2 раза в год.
Класс 3
Характеристика ( по данным МСКТ с внутривенным контрастированием) Кисты почек с нечеткими контурами, неровными утолщенными стенками или перегородками, накапливающими контраст
Лечебная тактика Хирургическое лечение.
Класс 4
Характеристика ( по данным МСКТ с внутривенным контрастированием) Явно малигнизированные кисты, имеющие все характеристики 3 категории, но с мягкотканным компонентом, накапливающим контраст
Лечебная тактика Хирургическое лечение.

Как видно из таблицы, в большинстве случаев при кистах почек достаточно наблюдения за размерами и структурой кисты с помощью ежегодного контрольного УЗИ.

Как выглядят опухоли почек на УЗИ

  • Аденокарцинома – раковая опухоль почки, выглядящая на УЗИ, как темное пятно округлой формы, иногда разделённое светлыми перегородками. Стенка новообразования неровная и тонкая. Внутри часто видны светлые участки–кальцинаты, образованные солями кальция. Опухоль быстро растет, что хорошо видно на повторном УЗИ. Поскольку новообразование быстро дает метастазы, больным нужно обследовать и другие органы, в первую очередь — печень и легкие.
  • Переходно-клеточная карцинома – рак лоханки почки. В отличие от камня или кровяного сгустка, с которыми его иногда путают, новообразование не смещается при перемене тела больного. Быстро вызывает появление крови в моче. Разрастаясь, приводит к застою урины в почке, сопровождающемуся коликами.
  • Нефробластома (эмбриональная аденомиосаркома, опухоль Вильмса) выявляется у детей в возрасте до 8 лет. На УЗИ выглядит, как крупное темное пятно. Быстро растет, увеличиваясь в размерах и давая метастазы. Причины болезни не выяснены, не исключено влияние наследственности. Считается, что зачатки нефробластомы закладываются внутриутробно. При ее обнаружении нужно обследовать весь организм ребенка на возможность метастаз.
  • Ангиолипомы и липомы — доброкачественные опухоли почки, состоящие из жировых, сосудистых и мышечных клеток. Это плотное образование небольшого размера на УЗИ выглядит светлым. Растет очень медленно и не даёт симптомов. Однако во время беременности опухоли могут разрастаться, мешая оттоку мочи и сдавливая сосуды.
  • Онкоцитома — доброкачественная опухоль, встречающаяся у мужчин пожилого возраста. Из-за невысокой плотности на УЗИ выглядит темной. Опухоль часто перерождается в рак, поэтому от нее рекомендуют избавляться.
  • Кисты — опухолевидные образования в почках выглядящие как полости с жидким содержимым. Имеют равномерную плотную оболочку и четкие контуры, отличаясь от раковых опухолей отсутствием перегородок. Могут быть множественными. В этом случае говорят о поликистозе.

4.Лечение

Учитывая всегда присутствующий риск малигнизации доброкачественных опухолей, а также неблагоприятный прогноз при изначально злокачественном образовании, единственным адекватным лечением является хирургическое удаление. При этом фактор времени является критически важным: чем раньше пациент обращается за помощью и получает ее, тем выше шансы на радикальное излечение без каких-либо ощутимых последствий. Тратить время на какие бы то ни было иные методы, медицинские и особенно внемедицинские, очень опасно.

Однако в отношении радикального удаления новообразований следует отметить, что современная урохирургия в последние десятилетия шагнула далеко вперед. Строго по показаниям и с максимальным учетом индивидуальных нюансов каждого случая, могут применяться эндоскопические, радиоволновые, лазерные, термо- и электрокоагуляторные, химические технологии вмешательства. Если же установлена злокачественная природа опухоли, применяется стандартный онкологический протокол лечения, включающий хирургическое удаление, лучевую и химиотерапию.

Причины заболевания

Из почки моча переходит в ЧЛС, проходит по мочеточнику в мочевой пузырь, после чего выводится при опорожнении. Проблемы с оттоком мочи могут возникнуть по разным причинам:

  • сужение (стриктура) мочеточника, «закупорка» опухолью или камнем;
  • хроническая задержка мочи при аденоме простаты;
  • продолжительное стояние камня в мочеточнике;
  • сдавливание мочеточника добавочным сосудом нижнего полюса почки.

Существует врожденный тип гидронефроза, который диагностируют у новорожденных. Патология связана с врожденными аномалиями органов мочевыделительной системы.

Не всякая дилатация (расширение) ЧЛС является гидронефрозом.

Например, патология может появляться у здоровых людей при переполнении мочевого пузыря вследствие употребления большого количества жидкости. В данном случае не говорится о гидронефрозе.

Заболевание имеет хронический характер, поэтому изменения при отсутствии своевременного лечения становятся необратимыми. Это связано с тем, что при механическом сдавливании ткань почки замещается соединительной, вследствие чего теряет свою функцию. Если на фоне длительного гидронефроза возникают частые воспалительные процессы или пиелонефриты, следует рассматривать удаление почки как очага хронической инфекции.  

Существует одно- и двухсторонний гидронефроз.

Односторонняя патология ЧЛС возникает при проблемах с опухолевом сдавлением мочеточника, передавливании добавочного сосуда лоханочно-мочеточникового сегмента, длительном нарушении оттока мочи, при наличии камня в мочеточнике и т.д..

Двухстороннее заболевание появляется при одновременном поражении мочеточников или затруднениях оттока мочи на уровне мочевого пузыря. Патология также возникает у женщин при раке матки (когда происходит сдавливание мочеточника) или органов брюшной полости, у пациентов после лучевой терапии на органы малого таза при стриктуре мочеточника и т.д.

Узнать больше о ПЭТ исследовании.

К ним относятся новообразования, которые невозможно отнести ни к простым почечным кистам, ни к солидным структурам. Эти неопределенные массы могут быть представлены как злокачественной, так и доброкачественной патологией. При этом у специалиста по лучевой диагностике возникает весьма непростой вопрос: как дифференцировать кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты?

Отличительной чертой обоих видов новообразований является наличие выраженного жидкостного компонента. При этом как опухоли, так и кисты могут быть уни- или мультилокулярными . Морфологическим субстратом доброкачественных новообразований являются геморрагические и нагноившиеся почечные кисты, а также мультилокулярная киста почки. Среди злокачественных новообразований преимущественно выделяют кистозную форму почечно-клеточного рака (ПКР).

В 1986 г. Bosniak M. предложил классификацию кистозных масс почек на основе радиологических критериев, которые могут объективно помочь в выборе правильной лечебной тактики. В дополнение к классическим простым почечным кистам (категория I) он ввел понятие «минимально осложненной» кисты (категория II), которая не требует хирургического лечения. Эти образования имеют тонкие перегородки, небольшие зоны кальцификации и в ряде случаев — содержимое повышенной плотности. Кардинальной особенностью кист II категории по Bosniak является отсутствие контрастного усиления внутреннего содержимого, стенок и внутри-полостных перегородок.

Новообразования III категории по Bosniak (более осложненные кисты) характеризуются толстыми стенками и перегородками (> 1 мм), большими зонами кальцификации и множественными перегородками. При этом отмечаются признаки контрастного усиления. Новообразования IV категории по Bosniak (кисты с высокой степенью злокачественности) отличаются резким утолщением и неоднородностью стенок и перегородок, наличием мягкотканого компонента или вегетаций. Контрастное усиление элементов новообразования имеется почти во всех случаях. Пациенты с новообразованиями III и IV категорий по Bosniak подлежат хирургическому лечению.

Четких представлений о морфологических вариантах кистозного рака почки (рак в стенке кисты, кистозная трансформация ПКР) нет, как нет и четких критериев дифференциации новообразований II и III категорий по Bosniak, а также определенных рекомендаций в отношении объема их хирургического лечения (радикальная нефрэкто-мия или органосохраняющая операция). Мало изучены биологические характеристики кистозных форм опухолей и опухолевидных кист (метастатический потенциал, локальная прогрессия опухоли, выживаемость пациентов).

Мы провели ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения пациентов с атипичными или осложненными кистозными почечными образованиями.

Диагностика Нефрокальциноза:

Диагностика нефрокальциноза на этапе его появления базируется на информации, полученной с помощью основании пункционной биопсии почки. Такой метод как обзорная рентгенография актуален только в тяжелых случаях, когда значительно выражено обызвествление почечных пирамид.

Чтобы приблизительно определить степень кальциурии, диагносты иногда применяют пробу Сульковича. Чтобы провести уточнение причины болезни, исследуют мочу и кровь больного на содержание кальция и фосфора, определяют активность паратгормона в крови, щелочной фосфатазы. Нужно выявить выделения оксипролина с мочой, кислотно-щелочное равновесие, клиренс креатинина и фосфата.

Нефрокальциноз при диагностике отличают от губчатой почки, у которой кистозные пространства заполнены конденсатом кальциевых солей.