Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)

Ключевые моменты о простатите

Простатит — это воспаление предстательной железы, вызванное инфекцией. Это может быть один из нескольких типов.

Простатит не заразен и не является ЗППП.

Любой мужчина может заболеть простатитом в любом возрасте. Симптомы простатита могут включать частое мочеиспускание, жжение или покалывание во время мочеиспускания, боль во время мочеиспускания, лихорадку и озноб. Ваш лечащий врач обычно диагностирует простатит по вашим симптомам и проверяя мочу и сперму на наличие признаков инфекции.

Антибиотики используются для лечения простатита. В редких случаях вам может понадобиться операция.

1.Лучевая терапия и побочные эффекты

Лучевая терапия – это метод лечения рака с помощью высокой энергии, которая убивает опухолевые клетки. Целью лучевой терапии является уничтожить раковые клетки, не повредив здоровые.

У разных людей есть разные побочные эффекты от лучевой терапии и воздействия излучения. У кого-то их совсем мало и они умеренные. А у других людей побочные эффекты лучевой терапии могут быть очень серьезными и в большом количестве. К сожалению, предсказать заранее это невозможно. Помимо индивидуальной реакции побочные эффекты зависят от вида излучения, его дозы, площади тела, которая облучается, и состояния здоровья пациента.

Как быстро проявляются побочные эффекты от лучевой терапии?

На самом деле, есть два вида побочных эффектов после лучевой терапии – ранние и поздние. Первые побочные эффекты лучевой терапии, такие как тошнота и усталость, как правило, носят временный характер. Они появляются во время или сразу после лечения и длятся еще несколько недель после окончания лечения. Но со временем эти симптомы пропадают. Поздние побочные эффекты от лучевой терапии, такие как проблемы с сердцем или легкими, могут развиваться в течение нескольких лет. И часто они приобретают хроническую форму.

Самыми распространенными побочными эффектами от лучевой терапии является усталость и проблемы с кожей. Другие ранние эффекты – выпадение волос и тошнота, обычно связаны с воздействием излучения на определенную часть тела.

Что делать с усталостью при лучевой терапии?

Усталость из-за рака или после лучевой терапии может быть очень сильной. Такой, что она не позволит вести привычный образ жизни. В какие-то дни усталость может усиливаться, а в другие – становится лучше.

Иногда врачи находят и другие причины усталости. И в этом случае удается уменьшить эту проблему. Уровень усталости часто связан с состоянием здоровья пациента

Поэтому больным раком важно лечить не только онкологию, но и другие сопутствующие заболевания. Вовремя принимайте лекарства, назначенные врачом

Побольше отдыхайте, поддерживайте допустимый уровень физической активности и хорошо питайтесь. Соблюдайте баланс между нагрузками и отдыхом. Перебор с постельным режимом может делать вас уставшим еще больше. Но и не перенапрягайтесь, отдыхайте, если это нужно.

Усталость после лучевой терапии обычно бывает временной и проходит через несколько недель после окончания курса лечения.

Признаки метастаз в печени

В начальный период роста метастаза, при его небольших размерах, никаких проявления нет. В ткани печени нет болевых рецепторов, поэтому патологические процессы в ней часто проходят незаметно для больного. Заподозрить что-либо становится возможно лишь на поздних этапах, когда происходит значительное увеличение органа в размерах, и тогда барорецепторы в капсуле печени начинают подавать болезненные сигналы. Или происходит закупорка желчных протоков и появляются симптомы желтухи.

Поэтому так важно проводить профилактические осмотры и наблюдение за онкобольным, в том числе после операции по удалению первичной опухоли. Объем и периодичность обследований обязательно определяет врач-онколог

Своевременное их проведение поможет ранней диагностике в случае пробуждения «дремлющих», неактивных онкоклеток, рассеянных в организме.

С прогрессированием болезни появляются неспецифичные симптомы, постепенно их выраженность нарастает.

На злокачественное поражение органа могут указывать:

• расстройство пищеварения (диспепсия). Возникает вздутие кишечника, метеоризм, тошнота, чередование запоров и диареи, дискомфорт в животе;
• тупая боль в правом боку;
• увеличение печени в размерах;
• чрезмерная слабость, быстрая утомляемость;
• апатия, бессонница;
• снижение аппетита;
• необъяснимое снижение веса.

Позже присоединяются:

• увеличение живота в объеме из-за появления жидкости (асцит);
• патологические элементы на коже – сосудистые звездочки, расширенная венозная сеть, пигментные пятна, потемнение кожи (в том числе пигментация ладоней);
• рвота;
• изменение аппетита, отвращение к некоторым продуктам;
• кровотечения из носа, пищевода, кишечника;
• увеличение грудных желез у мужчин.

Если опухолевый узел располагается по пути оттока желчи, то с его ростом начинаются проявления желтухи. Желтеют склеры (иктеричность склер), кожа, слизистая ротоглотки.

рак печени

Перечень симптомов при метастазах печени велик и среди них нет ни одного специфичного, который мог бы точно определить диагноз. Поэтому проводится немало дополнительных исследований и анализов.

Диагностика и прогноз

Обнаружить проблему бывает достаточно сложно, так как симптоматика хронического гепатоза обычно неяркая. Ключевой метод диагностики – ультразвуковое исследование печени, гепатоз проявляется изменением эхогенности органа и увеличением его в размерах. Дополнительно назначаются другие инструментальные исследования: ангиограмма, МРТ. А также лабораторные исследования: анализы крови на печеночные ферменты, которые в ответ на происходящее с органом часто повышаются. Окончательно диагноз ставится по результатам изучения образца тканей – биопсии.

На первых стадиях гепатоз купируется соблюдением ограничений в питании – этого бывает достаточно, чтобы восстановить обменные процессы в тканях, вернуть клеткам их функциональность. Если болезнь уже прогрессировала, то только диеты недостаточно, нужно предпринимать комплексные меры. В таком случае используют тактику, комбинирующую питание, лекарственную терапию и строгий режим, который должен стать не просто временной мерой, а образом жизни.

Симптомы недостатка и избытка гормонов щитовидной железы

Гипотиреоз у детей может вызывать необратимые нарушения. Если врожденный гипотиреоз не лечить до 2-х лет, развивается умственная отсталость, кретинизм, карликовость.

У взрослых гипотиреоз может провоцировать вторичные патологии – сахарный диабет, ожирение, гипертонию, болезни почек, сердца и сосудов. Гипертиреоз у взрослых сопутствует остеопорозу, умственным нарушениям, заболеваниям ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Что происходит во время операции на простате?

Наиболее распространенный тип операции по увеличению предстательной железы — так называемая трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). Одним из наиболее важных аргументов в пользу ТУР является небольшое количество осложнений и избежание хирургического разреза. Пациенту требуется провести в стационаре не более 3-5 дней.

Операция проводится с помощью устройства — резектоскопа. Устройство вводится через уретру к предстательной железе. Предстательная железа «разрезается» и удаляется.

Во время открытой простатэктомии для доступа к простате через мочевой пузырь делается разрез на брюшной стенке. Преимущество этого метода заключается в том, что возможно удаление большой простаты. Недостаток метода — более высокое число возможных осложнений, более длительное выздоровление и пребывание в больнице.

Что делать, если результат УЗИ простаты оказался неблагоприятным

В этом случае нужно обратиться к врачу-андрологу, который назначит дополнительную диагностику, поставит диагноз и проведет лечение выявленных болезней. Пациенту назначаются:

• Биопсия простаты – процедура, во время которой из органа берутся небольшие фрагменты тканей для клеточного анализа. После ее проведения можно узнать тип опухоли и ее злокачественность.
• УЗИ малого таза и брюшной полости, проводимое при подозрении на раковые опухоли. Метод выявляет возможные метастазы.
• УЗИ мочевого пузыря назначается при застойных явлениях, вызванных пережатием уретры увеличенной простатой и нарушением оттока урины. Определяется остаточная моча – количество урины, оставшееся после мочеиспускания. В норме ее должно быть не более 50 мл.
• Кровь на ПСА – простатический антиген. Увеличение показателя более 4,0 нг/мл – плохой признак, указывающий на возможное развитие рака.
• Анализы на определение ЗППП. Наиболее информативно исследование Андрофлор, выявляющее все инфекции, в том числе скрытые и вялотекущие.

Лечение

Пациенты должны четко понимать — лечению подлежат не сами диффузные изменения органа, а те заболевания, которые были выявлены благодаря ультразвуковому исследованию и полученным эхографическим изображениям.

Если у пациента выявлена доброкачественная гиперплазия простаты, ему выписывают медикаменты с содержанием α-адреноблокаторов: Тамсулозин (Тамсулид, Гиперпрост, Омсулозин и т.д.), Доксазозин (Артезин, Камирен, Урокард), Силодозин (Урорек). И антиандрогенные средства, которые снижают активность 5-альфа-редуктазы — Финастерид (Простерид, Урофин, Финпрос), Дутастерид (Аводарт) и т.д.

• Тамсулозин пьют 1 раз в сутки (в утренние часы, сразу после еды). Доза составляет 0,4 мг, лекарство назначается только тем пациентам, которые не испытывают проблем с работой печени. Побочные эффекты – потеря сил, головная боль, тахикардия, звон в ушах, нарушения в работе кишечника, приступы тошноты.
• Финастерид пьют 1 раз в сутки по 5 мг (1 таблетка). Побочные эффекты – депрессия, временная эректильная дисфункция, аллергические высыпания на коже.
• Витапрост (продается в форме таблеток и ректальных свечей) и Палпростес (Серпенс, Простагут, Простамол), в состав которого входит экстракт плодов пальмы Sabal serrulata, назначаются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
• Плоды пальмы находят применение и в гомеопатии – растение содержится в многокомпонентном средстве Гентос (капли и таблетки). Пьют препарат 3 раза в сутки в течение 2-3 месяцев – таблетку (1 шт.) кладут под язык, капли (15) принимают внутрь. Побочный эффект – повышенное слюноотделение.

В лечении используются также такие препараты, как ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (тадалафил) в дозировке 5 мг в сутки; антагонисты мускариновых рецепторов (солифенацин, толтеродин, фезотеродин); аналоги вазопрессина (десмопрессин).

При наличии у пациента кисты простаты, не способной спровоцировать воспаление, врач назначает ему регулярный прием витаминных комплексов и держит под постоянным контролем его состояние.

Если киста имеет большой размер и нарушает процесс мочеиспускания, проводят ее склерозирование.

Хирургическое вмешательство

В том случае, если при лечении заболеваний предстательной железы (например, аденомы простаты) медикаментозная терапия не позволила добиться нужного результата, используются хирургические методы – лапароскопическая трансуретральная резекция простаты и лапаротомическая аденомэктомия с подходом через мочевой пузырь.

Малоинвазивные эндоскопические методы — это радиоволновая игольчатая абляция (трансуретральная), лазерная энуклеация простаты, электро или лазерная вапоризация, микроволновая термокоагуляция.

Народные методы

1. Один из самых известных и популярных способов борьбы с диффузными изменениями простаты методами народной медицины – использование семян тыквы. Семена богаты витаминами, омега-6 жирными кислотами, лигнанами, обладают свойствами антиоксидантов и способствуют стимулу синтеза гормонов.
2. К не менее эффективным натуральным средствам относят куркуму, зеленый чай, насыщенные ликопином томаты и арбузы.
3. Снять многие симптомы поможет траволечение – при патологиях простаты хорошо помогают настои и отвары из корней крапивы двудомной, а также, таких растений как ромашка аптечная и календула лекарственная, трава тысячелистника и кипрей скипетровидный.

Рак кожи

Этот вид рака проявляется на тех участках кожи, которые мы подставляем солнцу, — голове, шее, руках, ногах. Но иногда он проявляется на ладонях, под ногтями, между пальцев и даже на гениталиях.

Для профилактики абсолютно всем, а особенно светлокожим веснушчатым людям, важно проходить осмотр у дерматолога раз в год и самодиагностику. Дома снимите всю одежду и в зеркале осмотрите кожу на всем теле

Попросите близкого человека помочь со спиной и другими труднодоступными местами. Фокусируйтесь не только на возможных изменениях уже существующих родинок, но и на появлении новых, а также на любых образованиях, которые долго не проходят или то появляются, то исчезают. Это может быть сигналом, что в организме есть неблагоприятные процессы, с которыми с переменным успехом борется иммунитет. Злокачественные клетки в любой момент могут активизироваться.

Для контроля можно использовать карту родинок. Ее составляют с помощью прибора FotoFinder. Карта родинок сохраняется в базе данных и сравнивается с последующими снимками. Так доктор может обнаружить новые образования или изменения в существующих.

В случае с раком кожи сдать генетический тест можно на исследование мутации в генах BRAF, CDK2NA. Оно покажет предрасположенность к меланоме.

Остальные типы рака кожи в большинстве случаев развиваются на фоне уже имеющихся изменений кожи (хронические травмы, ожоги кожи — прежде всего солнечные и т. п.). В 70% случаев рак кожи маскируются под родинку.

Когда нужно срочно пройти осмотр дерматолога:

• размер родинки превышает 6 мм;
• на родинке или рядом с ней появилось черное, красное или светлое пятно;
• поверхность родинки стала бугристой;
• появился зуд;
• контуры родинки стали размытыми;
• появилась кровоточивость или язвы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – наиболее частый патологический процесс предстательной железы.

Чаще всего встречается у мужчин старше 50 лет, и заболеваемость увеличивается с возрастом. Предполагается, что у 90% мужчин старше 80 лет наблюдаются гистопатологические изменения простаты, характерные для ДГПЖ.

Этиология и патогенез доброкачественной гиперплазии предстательной железы до конца не изучены. Развитие процесса, скорее всего, зависит от множества действующих вместе этиологических факторов. 

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Как подготовиться к УЗИ

Процедура проведения УЗИ щитовидной железы не требует особой подготовки. Необходимо освободить шею от украшений, снять шарф или шейный платок. Рекомендуется надевать одежду с открытым воротником или вырезом. Можно взять с собой полотенце, если сканирование проводится в муниципальном медицинском учреждении. Его рекомендуют подкладывать под голову, а потом им снять остатки геля с шеи.

Нет ограничений по времени приема пищи, по продуктам и специям. Рекомендации касаются только пожилых людей и детей. Им не надо есть незадолго до исследования, чтобы избежать тошноты, которую может вызвать надавливание на щитовидную железу датчиком.

Вся подготовка ребенка к проведению процедуры проходит в беседе, его родители готовят психологически: рассказывают, что это совсем не больно, что делают врачи, зачем это нужно.

Если сканирование проводится для определения эффективности лечения, необходимо принести результаты предыдущего УЗИ, чтобы врач оценил динамику изменений в железе.

Этиология аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы

Воспаление возникает вследствие генетической мутации, которая изменяет механизмы взаимодействия клеток-киллеров и лимфоцитов-супрессоров. Увеличивается клеточная агрессия против тканей щитовидной железы. Иммунная система организма распознает собственные тиреоидные антитела и начинает синтез специфических белков против функциональных структур и рецепторов гормонов. В результате атаки начинается воспаление, клетки щитовидной железы замещаются соединительной тканью. Гормонпродуцирующая функция снижается. У пациентов с генетической предрасположенностью помимо тиреоидита может развиваться зоб, ревматоидный артрит, витилиго и другие болезни.

Впервые симптомы и причины аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы были описаны японским врачом Хашимото, поэтому заболевание было названо его именем. Распространенность патологии – 3-4 % населения. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Приехали: хронический простатит

Хронический простатит часто развивается как вялотекущий воспалительный процесс. Длительное время, иногда исчисляемое годами, простатит ничем себя не проявляет (латентная стадия). Но в один момент какая-либо стрессовая для организма ситуация приводит к возникновению явных клинических проявлений.

Нормальная/воспалённая простата

Пациенты часто впервые обращаются к урологу с жалобой на ноющие боли, которые локализуются в области промежности, крестца, наружных половых органов. Обычно при болях, локализованных только в пояснично-крестцовой области, пациенты сами себе ставят неверный диагноз («радикулит» или «остеохондроз») и лечатся безуспешно в домашних условиях. И только внимательный врачебный осмотр и лабораторные исследования позволяют выявить причину недуга.

Воспаление простаты может привести к увеличению, набуханию тканей этого органа и передавливанию простатической части мочеиспускательного канала. Это провоцирует различные расстройства мочеиспускания. Нарушение проходимости мочи по уретре приводит к хронической задержке мочи в мочевом пузыре, что, в свою очередь, способствует образованию камней, воспалению мочевого пузыря, а в дальнейшем — и воспалению почек со снижением их функции.

2.Причины

Выделяют несколько групп факторов, могущих обусловливать жировое перерождение печени.

Алиментарный, пищевой фактор имеет значение в случаях грубых диетологических перекосов, когда регулярно потребляется жирная пища в больших количествах.

Накопление избыточных жиров в печени может происходить на фоне и вследствие некоторых хронических заболеваний и патологических состояний, например, общего ожирения с избыточной массой тела, сахарного диабета, амилоидоза и др.

К тому же эффекту может привести интоксикация, в том числе медикаментозная. Очень опасны, в частности, отравления грибами.

К токсической дистрофии относят и перерождения печени вследствие вирусного гепатита в молниеносных формах.

Одной из наиболее распространенных причин жировой дистрофии печени выступает злоупотребление алкоголем.

О методе РЧА (радиочастотная аблация) костных метастазов

Процедура радиочастотной абляции костных метастазов необходима в случаях развития болевого синдрома, вызванного разрушением самой костной ткани и компрессией нервных корешков и узлов. У большинства пациентов за очень короткий период времени боль, вызванная такой патологией, постепенно становится невыносимой и невосприимчивой к медикаментозной терапии. В таких случаях, процедура РЧА является единственным способом вернуть пациенту комфортную жизнь.

При наличии труднодоступных опухолей, особенно в позвоночном столбе и костях таза, когда выполнение традиционной операции сопряжено с высоким риском смерти, мы проводим РЧА с 3D-навигацией, то есть, после создания 3D-модели пораженного органа по специальным координатам производится поэтапное КТ-контролируемое введение иглы, минуя важные органы и ткани. В результате риск возможных осложнений сводится к нулю, и процедура для пациента становится практически безболезненной.

Видео из операционной. Посмотрите как проходит радиочастотная аблация костного метастаза. Оперирующий хирург — Сергеев П.С., к.м.н

Проблемы в ограниченности мышления по поводу операций при метастазах рака в позвоночник у большинства отечественных онкологов наглядно иллюстрирует следующая статистика, которую приводят как обоснование в отказе от хирургического лечения метастазов в кости скелета:

• При раке легких метастазирование наблюдается в 30-40% случаев, при этом выживаемость пациентов после обнаружения метастазов составляет около полугода;
• При раке молочной железы метастазы выявляются в 60-70% случаев, при этом продолжительность жизни после выявления метастазов составляет от полутора до двух лет;
• При раке предстательной железы частота метастазирования по данным различных исследователей варьирует от 50 до 70% случаев, а продолжительность жизни в среднем около трех лет.
• При раке почек частота образования метастаз составляет 20-25%, медиана выживаемости около 1 года;
• При раке щитовидной железы в 60-70% случаев, медиана выживаемости — четыре года;
• При меланоме образование метастаз составляет 15-45%, продолжительность жизни в среднем около полугода.

Услышав такие цифры, даже здоровый человек впадает в панику. Надо помнить, что это данные БЕЗ лечения основного заболевания. При успешно проведенной операции и последующей противорецидивной терапии, пациенты будут жить долго!

РЧА опухолевого поражения костей позволяет избежать больших и травматичных операций, достичь идеального обезболивающего эффекта.

Анализы крови

Анализы крови при обследовании на любые патологии простаты делаются в обязательном порядке. Результаты могут указывать на определенные заболевания, а также предоставляют важную информацию о функции почек.

Важное значение для изучения заболеваний предстательной железы имеет определение количества специфического белка, простат-специфического антигена (ПСА). ПСА вырабатывается в организме только клетками предстательной железы, и его концентрация в крови пропорциональна размеру простаты

Тем не менее, тест не является специфическим для ДГПЖ и показатели могут быть повышены при других заболеваниях предстательной железы.

Анализ крови PSA

ПСА может повышаться при воспалении предстательной железы, при раке и даже сразу после эякуляции. Некоторые виды лечения (такие как трансуретральная резекция предстательной железы) и некоторые лекарственные препараты, напротив, снижают количество ПСА в крови

PSA встречается в двух формах, свободной и связанной, и врачу важно знать количество обоих

Чем опасен гепатоз

Самым распространенным является жировой гепатоз или стеатогепатоз – дистрофическое изменение в тканях органа, которое сопровождается заполнением гепатоцитов жировыми отложениями. Перерождение клеток провоцирует то, что печень перестает исправно выполнять свои функции, от этого страдает интоксикационная способность организма, выработка ферментов и пр. В перспективе, при отсутствии адекватных терапевтических мер, к проблеме присоединяет фиброз, усугубляющийся до цирроза и формирования злокачественной опухоли.

Диагностируют жировой гепатоз пациентам, у которых изменениям подверглись 10% и больше от общего объема печени.

Перерождаться клетки могут как по мелкокапельному, так и по крупнокапельному типу. В первом случае стеатоз не влияет на жизнеспособность гепатоцитов, а во втором клеточная структура страдает и клетки гибнут.

Липиды накапливаются в печени по-разному. При равномерном распределении жира гепатоз относят к диффузной форме заболевания. Зональная форма характеризуется отдельным поражением единичных областей. Если гепатоз дессиминирован, то изменениям подвергаются клетки по всей массе тканей органа, при очаговом сценарии болезнь локализована в конкретной доли.

Основные варианты диагностики состояния простаты

С целью установления точного диагноза при подозрениях на патологию, в современной урологии используют следующие методы диагностики:

• общий развернутый и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи (трехстаканная проба);
• физикальные данные при проведении пальцевого исследования простаты;
• микроскопическое исследование секрета предстательной железы;
• бактериологическое исследование полученных биологических жидкостей;
• антибактериальная чувствительность высеваемых возбудителей;
• иммунологическое исследование (ПСА) – простатоспецифический антиген;
• индекс здоровья простаты (PHI);
• трансректальное УЗИ;
• МРТ, КТ органов малого таза – при необходимости.

Решение о необходимости тех или иных вариантов обследования принимает врач-уролог, опираясь на симптоматику. 

3.Симптоматика, диагностика

Атония простаты проявляется ее дряблостью, снижением давления выброса, в большинстве случаев – ослаблением сфинктерной (запирающей мочеиспускательный тракт) функции. При локальной атонии размеры железы могут не изменяться, при тотальной – простата нередко увеличивается, прогибает стенку прямой кишки и легко прощупывается при диагностической пальпации. Одним из наиболее специфических симптомов, обусловленных хроническим застоем секрета, является его избыточное накопление и выброс через уретру в несексуальных ситуациях, особенно при дефекационном напряжении. Это приводит к постоянному увлажнению белья, что при отсутствии каких-либо болей или других неприятных ощущений вызывает у пациента не только гигиенический дискомфорт, но и депрессивно-ипохондрические расстройства на почве подозрений или убежденности в наличии венерического или иного «страшного» заболевания мочеполовой системы.

В одних случаях клинически значимая симптоматика тем и ограничивается, в других – может усугубляться учащением ночных поллюций и позывов к опорожнению мочевого пузыря, тянущими болями в промежности, ощущениями инородного тела и пр.

Секреторная функция предстательной железы

Простата является железой экзокринного типа, то есть секретирующей производимые ею биологически активные вещества не в кровь, а через протоки в мочеиспускательный канал на своем уровне и далее в наружную среду. Секрет простаты или “простатический сок” является обязательным и необходимым компонентом мужского семени. Он содержит в себе витамины различных групп, микроэлементы, ионы цинка, биологически активные молекулы, питательные вещества, необходимые для активации половых клеток – сперматозоидов и обеспечения их двигательной активности. Иными словами, секрет предстательной железы не менее важен для обеспечения зачатия, чем сперматозоиды.

Похожие записи:

Ариана гранде выпустила свой самый сексуальный альбом positions. ауффф! Как правильно и красиво нарезать арбуз, эффектно подать к столу Экс-ведущий «комеди клаб» саркисян таш: биография, карьера и личная жизнь Носить сандалии с носками или нет? 10 видов мужской обуви, которую нужно носить правильно План жизни: как составить и зачем он нужен? пример плана на год Подарок сюрприз поздравление с днём рождения, 50 идей, любимому, подруге, маме, мужу, жене, ребенку