Операция мармара при варикоцеле

Принципы эффективного лечения варикоцеле

Основная суть метода лечения является в сдерживании патологических изменений вен, подвергшихся варикозному расширению. Терапия включает в себя применение назначенных врачом препаратов и следование диетическому рациону питания. В некоторых случаях показано удаление проблемных вен, при этом обилие передовых методик позволяет провести операцию быстро и безболезненно. На сегодняшний момент применяются четыре ключевых методов лечения:

• — лапароскопия – её нельзя назвать хирургической операцией в классическом понимании. Применяется преимущественно в тех случаях, когда больной страдает ожирением. Под общим наркозом производятся проколы в области живота, после чего через них вводятся лапароскопические порты. Затем яичниковая вена пережимается кольцами, после чего удаляется. Процедура предполагает предварительное очищение кишечника (накануне операции) и достаточно длительное пребывание в стационаре (до 1 месяца);
• — эмболизация предполагает внесение изменений в кровоток: через катетер в больную вену вставляется спираль, которая препятствует дальнейшему использованию этой вены в системе кровообращения. Проводимая под местной анестезией, операция подобного типа наиболее эффективна, не оставляет следов и не требует длительной реабилитации;
• — перевязка вен: данный метод, как и эмболизация, исключает повреждённые вены из кровотока, за счёт перевязывания нужной области с последующей откачкой из неё крови, при этом участок со временем преобразовывается в соединительную ткань, а кровь начинает циркулировать в обход, по здоровым сосудам. Выписка чаще всего производится в день операции, однако главным минусом данного метода является высокие шансы рецидива;
• — реваскуляция использует иной способ: надчревная вена заменяет собой больную, при этом процесс кровообращения стабилизируется в тот же момент. Однако в этом случае процесс реабилитации более длителен (до 15 дней), после чего, в течение шести месяцев потребуется находиться под наблюдением врача.

В процессе реабилитации применяется спектр лекарственных препаратов местного и внутреннего применения: мази и гели (Троксевазин, Лиотон, Трентал, Венитан), противовоспалительные и обезболивающие таблетки (Кетонал, Кеторол, Найз, Преднизолон). Рекомендации и указания, данные врачом, обязательны к выполнению – в противном случае резко возрастает вероятность рецидива заболевания.

Только квалифицированный специалист способен определить методику лечения, которая поможет не только избавиться от заболевания, но и исправить проблемы с потенцией. Медикаментозным лечением возможно ограничиться только на начальной и 1 стадии болезни. На 2 стадии применяется комплексный подход, который может подразумевать оперативное лечение. На 3 стадии операция неизбежна, проводится в срочном порядке и заключается в ампутации поражённого яичка.

Техника проведения

Операция клипирования яичковой вены при варикоцеле проводится через три небольших прокола на передней брюшной стенке. Процесс занимает около 10-15 минут. Пациенту делают общий наркоз и вводят интубационную трубку в дыхательные пути.

Применение лапароскопического метода позволяет интраоперационно оценить число ветвей внутренней яичковой вены и пересечь их, сохранив артерию для исключения рецидива патологии.

1. Основной инструмент хирургического метода лечения – лапароскоп с многократным увеличением на одном конце и окуляром на противоположном.
2. Для введения инструментов в проколы брюшной полости используются специальные полые трубки – троакары.
3. Прокол над пупком для введения углекислого газа делается с помощью иглы Вереша. Расширенное пространство позволяет легче маневрировать инструментами для защиты от повреждений соседних органов.
4. Мелкие клипсы на вену накладываются специальными клипаторами.
5. Проколы сшиваются иглой с нитью.

В операционной, где врач выполняет лапароскопическое клипирование яичковой вены, установлен монитор, на который передается изображение с оптики лапароскопа. Камера позволяет хирургу получить реальную картинку брюшной полости для определения участка с узловым венозным скоплением, выделения вены и ее перевязки.

Операция выполняется в течение 60-ти минут, после чего пациент находится 3 дня в стационаре под контролем специалиста. При отсутствии осложнений больного выписывают для амбулаторного лечения дома под наблюдением лечащего врача. 

Лапароскопическое клипирование не проводится при остром, гнойном воспалении, опухолях брюшной полости, малого таза.

Диагностика и этапы развития варикоцеле

В подавляющем большинстве случаев, первые признаки заболевания диагностируются в юношеском возрасте (около 14 лет), но это не означает, что в зрелом возрасте вероятность его возникновения минимальна. Поэтому, прежде всего, перечислим основные ранние признаки, позволяющие своевременно выявить наличие проблемы (подчеркнём, что по сути, все они являются уже следующей стадией заболевания, так как на начальной наличие симптомов крайне маловероятно):

• неуникальный, но характерный признак – очевидная ассиметрия в расположении яичек;
• ярко выраженные дискомфортные ощущения в области паха и мошонки (в том числе, мешающие комфортной ходьбе) – жжение, боль, усиленное потоотделение.

В дальнейшем заболевание начинает прогрессировать и к уже упомянутым симптомам добавляются регулярные тянущие боли в нижней части брюшной полости, ощущение жара в промежности, напряжённое и болезненное мочеиспускание. Наконец, на последней стадии возникает высокий риск возникновения бесплодия и серьёзных проблем с потенцией. Но на этой стадии уже присутствуют характерные визуальные признаки. Кроме того, к ним прибавляются умеренно выраженные, но постоянные болевые ощущения как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках. Дополнительно это создаёт дискомфорт во время полового акта.

Начальная бессимптомная стадия также именуется субклинической. Она не оказывает влияния на потенцию, не приводит к патологическим изменениям и диагностируется только при помощи ультразвукового исследования. Следом идёт первая стадия заболевания, на которой выявление проблемы возможно уже не только при помощи УЗИ, но и методом пальпации. В то же время, болевой синдром слабо выражен, функциональность яичек практически не нарушена. Более существенные изменения возникают на второй стадии, при которой вены отчётливо выделяются, а боли усиливаются под нагрузкой. На этой стадии начинается негативное влияние болезни на потенцию – процесс сперматогенеза претерпевает изменения. И, наконец, на 3 стадии венозная боль становится перманентной, остальные признаки приобретают более выраженный характер, патологические изменения приобретают опасный характер (возникают хорошо прощупываемые уплотнения, происходит опущение яичка и изменение его цвета) и способны привести к импотенции. Особенную опасность представляет двухстороннее развитие заболевания до 2 и 3 стадии, при котором возможны непоправимые осложнения.

Какие анализы необходимо сдать при варикоцеле

При определении варикозного расширения семенного канатика, потребуется пройти определенный ряд диагностических мероприятий для лабораторных исследований, с целью определения стадии развития патологии и необходимости хирургического вмешательства.

Вот перечень основных анализов:

• заборы для выявления гепатитов разных групп, сифилиса и других венерических инфекций;
• общий анализ мочи;
• сдача крови для исследования ее биохимического состава и свертываемости.

Так же может потребоваться спермограмма в лабораторных условиях. В таком случае пациент сдает необходимый материал при помощи мастурбации в специальный контейнер. Зачастую объем эякулята не изменен и пребывает в рамках нормы, но его консистенция может кардинально измениться на поздних стадиях течения болезни, что и выявляется в ходе исследования.

На основании результатов анализов формируется дальнейший терапевтический курс. Возможны дополнительные аппаратные обследования мошонки по назначению врача.

Классификация варикоцеле

Варикоцеле яичка бывает первичным и вторичным, развивающимся на фоне других заболеваний. Также нарушение бывает односторонним или поражает оба семенных канатика. Чаще всего встречается первичная левосторонняя форма болезни.

В зависимости от тяжести проявлений врачи выделяют разные стадии варикоцеле, или степени его тяжести. От точной диагностики выраженности патологии зависит лечебная тактика.

Варикоцеле 1 степени можно распознать только с помощью аппаратной диагностики – ультразвукового исследования.

Варикоцеле 2 степени сопровождается набуханием вен яичка только в положении больного стоя, что является признаком нарушенного венозного оттока от органа.

Варикоцеле 3 степени легко определить при прощупывании в положении как стоя, так и лежа. Обычно при этой стадии пациента беспокоят различные симптомы заболевания.

Наконец, патология 4 степени видна без прощупывания. Это тяжелая форма болезни, частым осложнением которой является мужское бесплодие.

Степени и симптомы патологии

В большинстве случаев варикоцеле не сопровождается дискомфортом и характерными признаками. Заболевание выявляют случайно при консультации у врача касательно другой патологии. Например, при проблемах с зачатием ребенка в паре. Однако у некоторых мужчин проявляются некоторые симптомы: есть припухлость яичка, мошонка увеличена в размерах в положении стоя. Иногда беспокоят незначительные тянущие боли в яичке.

Разделяют три степени варикоцеле в зависимости от выраженности расширения:

• I степень. В положении стоя вены прощупываются. В паху и яичках есть тянущая боль, которая проходит в лежачем положении.
• II степень. Измененные вены прощупываются в положении лежа и стоя. При поднятии тяжелых предметов или другой нагрузке возникает боль.
• III степень. Варикозно-расширенные вены видны без прощупывания. При запущенной патологии пациент чувствует дискомфорт даже в состоянии покоя.

Клиническое распределение заболевания по степеням не всегда соответствует выраженности изменений в результатах спермограммы. Точное заключение устанавливает специалист.

Варикоз и возможность прививки от коронавируса при его диагностировании

Прежде чем отвечать на вопрос о том, можно ли ставить прививку от Ковид при варикозе, необходимо разобраться в том, что такое это варикозное расширение вен.

Оно является очень распространенным заболеванием, которому в равной степени подвержены представители обеих половин человечества. Данное заболевание поражает нижние конечности и глубокие вены человека. Это может привести к образованию тромбоза и посттромбофлебитической болезни.

Признаки варикозного расширения вен

Все симптомы этого заболевания делятся на два вида: субъективные и объективные. К первым можно отнести следующие проявления:

• ноющие боли в икроножных мышцах;
• чувство зуда и жжения вдоль венозных артерий, которые поражены варикозом;
• ощущение тяжести в нижних конечностях, которая усиливается к вечеру;
• появление гиперпигментации кожи;
• образование трофической венозной язвы голени;
• болевые ощущения в икрах, которые усиливаются во время ходьбы;
• появление отечности в районе стоп и голени.

Ко второму типу признаков относятся следующие:

• изменение цвета и структуры кожи;
• появление сосудистых звездочек;
• образование венозной трофической язвы;
• проявление расширенных внутрикожных и подкожных вен;
• образование липодерматосклероза;
• возможность увидеть расширенные венозные сосуды даже без использования специального оборудования.

Стадии заболевания и его классификация

Как и большинство других болезней, варикозное расширение вен проходит несколько стадий. Они отличаются друг от друга распространением патологии и ее симптомами. Принято выделять три стадии:

• компенсация;
• субкомпенсация;
• декомпенсация.

Необходимо учитывать, что осложнения могут возникать на любой из этих стадий, однако максимальная вероятность этого возможна только на двух последних. Варикозное расширение вен способно послужить спусковым механизмом для развития следующих патологий:

• трофической экземы;
• тромбоза глубоких вен;
• рожистых воспалений;
• тромбофлебита.

Причины развития заболевания

Развитию варикозного расширения вен на ногах могут способствовать определенные обстоятельства и факторы. Среди них принято выделять следующие:

1. Нарушение работы венозного клапана. Это приводит к тому, что поток крови устремляется вниз под действием силы тяжести всякий раз, когда человек становится на ноги. Расположенные вокруг глубоких вен мышечные волокна начиная сокращаться при ходьбе. Таким образом эти вены опустошаются. Кровь начинает попадать в поверхностные вены через специальные сосуды с недостаточными клапанами. Вследствие этого они переполняются кровью, которая приводит к их растяжению и расширению.
2. Наследственное предрасположение. Ученые до сих пор не могут прийти к единому мнению по поводу степени влияния этого фактора на вероятность заболевания.
3. Нарушение гормонального фона. За последние годы роль этого фактора в развитии болезни значительно усилилась. Этот факт обуславливается тем, что многие женщины в качестве контрацептива употребляют гормональные препараты. Также широкое распространение получило гормонозаместительное лечение остеопороза.
4. Образ жизни, связанный с длительными статическими нагрузками или регулярным поднятием тяжестей.
5. Ожирение. Научно доказано что эта патология оказывает непосредственное влияние на вероятность развития варикозного расширения вен.

Прививка от коронавируса при диагностировании варикозе

Всем интересующимся вопросом, можно ли делать прививку от коронавируса при варикозе, стоит знать, что можно. Данное заболевание не является обязательным ограничением от вакцинации против Covid-19. Однако необходимо учитывать, что прививка допускается только при отсутствии обострения варикоза. Если у человека диагностирован острый тромбофлебит, который относится к стадии декомпенсации, он является противопоказанием к вакцинации, а значит делать прививки от коронавируса категорически запрещено.

Какие симптомы проявления варикоцеле у мужчин

Варикоцеле отличается тем, что может протекать как с заметной симптоматикой, так и без нее. При отсутствии симптомов болезнь может обнаружить врач при плановом осмотре.Симптомы же при варикоцеле отмечают следующие: одно яичко может уменьшиться в размерах, иногда возникает тянущая боль в мошонке, паховой области или яичках (как сама по себе, так и после физической нагрузки или во время полового акта), под кожей прощупываются увеличившиеся вены. Происходит снижение половой функции, в области паха и/или мошонки ощущается тяжесть, могут даже появиться недержание мочи или учащенное мочеиспускание.

Самое главное — мужчина становится бесплодным и причиной тому является повышенная температура в области яичек, при которой не могут формироваться сперматозоиды, способные к оплодотворению женской яйцеклетки.

Итак, давайте проведем небольшое домашнее самообследование:

Есть ли у вас болевые ощущения в области паха, яичек или мошонки? Если да, увеличиваются ли они после физических нагрузок?Можете ли вы нащупать вены в одном из яичек под кожей? Напоминают ли они комок?Наблюдалось ли у вас регулярное снижение половой функции на протяжении последнего времени?Можете ли вы отметить появление тяжести в области паха или мошонки?Случались ли у вас в последнее время случаи недержания мочи или повышенного мочеиспускания?Замечали ли вы, что одно из яичек стало меньше другого?Если хотя бы на один из далее представленных вопросов вы ответили положительно, советуем вам не затягивать и записаться на прием к врачу.

Что будет, если заболевание не лечить?

Варикоцеле – довольно коварная болезнь. Самое тяжелое его последствие – это бесплодие (сперматогенез постепенно прекращается). Другие последствия: эректильная дисфункция, атрофия яичка, развитие простатита в некоторых случаях, хронические боли.

Первую степень варикоцеле можно выявить при пальпации. При второй степени расширенные вены определяются визуально, размеры и консистенция яичка не изменены. Третья степень заболевания характеризуется выраженным вздутием вен гроздевидного сплетения, уменьшением яичка и изменением его консистенции.

Методы диагностики

Клинические проявления, особенно в детском возрасте, очень скудны. Обычно не возникает существенных жалоб и данное заболевание чаще всего выявляется на профилактических осмотрах.

Однако, иногда дети жалуются на периодические тянущие боли в какой-либо половине мошонки, паховой области, которые усиливаются при ходьбе, физической нагрузке, занятии спортом.

Выявить данное состояние можно уже при осмотре. Наиболее диагностически значимым является проведение проб Иванисевича и Вальсальвы. При проведении пробы Вальсальвы пациента просят покашлять. Если у больного имеется патологическое расширение вен гроздевидного сплетения, то возникает «импульс» за счет передачи повышения внутрибрюшного давления на вены гроздевидного сплетения. В норме такой «импульс» не должен ощущаться.

При проведение приема Иванисевича сначала пациент должен принять горизонтальное положение. После чего врач прижимает вены сплетения к лонной кости, при этом вены в мошонке не наполнены. После этого переводят в вертикальное положение, не прекращая давление на канатик. Если же давление прекратить, то вены в мошонке сразу наполнятся.

Косвенно о степени выраженности варикоцеле можно судить по размерам и консистенции яичка.

«Золотым стандартом» в диагностике варикоцеле считается эходопплерография сосудов лозовидного сплетения. При ультразвуковом исследовании измеряются размеры яичек для сравнения их с возрастной нормой и между собой. Определяют размеры вен лозовидного сплетения в положении стоя и лежа, измеряют индекс резистентности яичковых сосудов.

Однозначный диагноз выставляется сразу, если диаметр вен в спокойном состоянии достигает 3 мм и более. В настоящее время используется большое количество вспомогательных методов при проведении УЗИ, которые являются подспорьем при неоднозначной клинической картине.

Также имеются дополнительные методы, такие как: термометрия, радиоизотопное сканирование мошонки. Но они используются крайне редко.

Признаки варикоцеле

В большинстве случаев диагноз варикоцеле ставится в подростковом возрасте. На начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Иногда пациенты жалуются на ноющую боль в яичке. У них возникает ощущение, как будто кто-то тянет за семенной канатик.

Затем развиваются визуальные признаки заболевания. Вокруг яичка образуется расширенное венозное сплетение, которое сначала не видно при внешнем осмотре. Варикозно расширенные вены видны на семенниках только тогда, когда подросток стоит в вертикальном положении. Со временем вены гроздевидного сплетения расширяются ещё больше и их можно увидеть и в лежачем положении пациента.

Мошонка становится увеличенной в размерах. Вены семенного канатика свисают ниже семенников. В большинстве случаев патологический процесс развивается на левом яичке, варикоцеле справа встречается гораздо реже. Это происходит по причине анатомических особенностей венозной системы половых органов.

При осмотре пациента в начале заболевания не видно никаких изменений. Варикозно расширенные вены яичка становятся видны во второй стадии патологического процесса. При третьей и четвёртой стадии расширенные вены видны невооружённым глазом. Иногда увеличивается в размерах и яичко.

В связи с тем, что при варикоцеле нарушается венозный отток от семенников, происходит обратный заброс крови в вены яичка и застой в половых железах. Это приводит к гипотрофии или атрофии яичка. После варикоцеле тестикулы могут уменьшаться в размерах, их железистые клетки перестают функционировать и вырабатывать мужские половые клетки.

По той причине, что варикозно расширенные вены яичка «укутывают» орган, температура в нём повышается. В таких условиях не вырабатываются нормальные сперматозоиды. После варикоцеле многие мужчины становятся бесплодными.

Правильный диагноз в начальной стадии заболевания можно поставить только при помощи ультразвукового исследования половых органов. Построить прогноз в плане репродуктивной функции можно, выполнив взрослому мужчине спермограмму. Для диагностики варикоцеле иногда используют термограмму.

Последствия варикоцеле

В ходе лечения и хирургического вмешательства при наличии варикоцеле, на кровеносные сосуды в области мошонки оказывается определенное давление, приводящее к следующим неблагоприятным последствиям:

• развитие новых воспалительных процессов в паховой области, которые сопровождаются дискомфортом, болевыми ощущениями и покраснениями на кожном покрове;
• образование гидроцеле на пораженном яичке из-за нарушения естественного оттока жидкости;
• атрофия яичек с последующим бесплодием, которое не поддается корректировки;
• рецидив патологического состояния, является послеоперационным повторным венозным расширением семенного канатика.

К повторному развитию варикоцеле может привести некачественные действия хирурга в ходе операции. Неполное иссечение расширенной вены или отхождение установленных зажимов, являются наиболее весомыми причинами для рецидива заболевания.

Расстройство потенции при расширении вен

Варикоз вен паховой области не оказывает прямого воздействия на потенцию. Возникновение венозного расстройства провоцирует ноющие и тянущие болевых ощущений в мошонке во время полового акта. На поздней стадии мужской патологии отмечается существенное падение уровня тестостерона. В организме здорового мужчины до 90% уровня мужского полового гормона вырабатывается в яичках. Достаточный уровень тестостерона обеспечивает сохранение сексуального желания. Если содержание полового гормона падает, то уровень либидо также снижается. Отсутствие своевременного лечения варикоцеле вызывает мужское бесплодие. На способность мужчины к оплодотворению влияет температура в мошонке и яичках. При варикоцеле семенник покрывается сложной сетью венозных сосудов. В итоге повышается его температура, нарушается процесс охлаждения половых желез и выработки семенной жидкости. При длительном неоказании квалифицированной медицинской помощи больной страдает от недостаточной выработки сперматозоидов и бесплодия, вызванного низким качеством эякулята.

Предпосылки возникновения заболевания варикоцеле и профилактические меры

Как и в случае с любым другим заболеванием, варикоцеле проще и выгоднее предотвратить, чем заниматься его лечением (тем более, на поздних стадиях). Медицина разделяет первичный и вторичный тип заболевания. Причины первого следует искать в предрасположенности или врождённым патологиям. Вторичный тип – следствие осложнения варикоза нижних конечностей или брюшной полости, механические травмы, воспалительные процессы, а также половые инфекции и диабет. Негативными предпосылками для варикоцеле могут стать регулярные проблемы с кишечником (запоры), чрезмерные нагрузки, особенности трудовых условий (стоячая или сидячая работа), ожирение, половое воздержание и последствия ранее проведённых хирургических операций.

Действия, позволяющие предотвратить возникновение варикоцеле, не требуют особых усилий. Регулярная половая жизнь (не менее 2 половых актов в неделю), физическая активность без перенапряжения, а также отсутствие нарушений в работе желудочно-кишечного тракта в сочетании с профилактическим посещением уролога – самый действенный способ избежать проблем со здоровьем и потенцией. Разумеется, необходимо воздерживаться от вредных привычек, следить за собственным весом и артериальным давлением.

Лечение варикоцеле в Москве — операция лучшими специалистами в клинике Селин.

Варикоцеле у взрослых

У взрослых мужчин, кровь, поставляющая питательные вещества к яичкам движется по направлению к сердцу. Расположенные в здоровых сосудах клапаны, не дают ей застаиваться, способствуя организации постоянного движения по венам.

Варикозное расширение значит, что клапаны не справляются со своей задачей, и нарушается отток крови от яичек, что приводит к застойным проявлениям, способствующим снижению работоспособности всей репродуктивной системы.

Наличие варикоцеле у мужчин, свидетельствует о неправильной циркуляции крови вокруг яичка, что приводит к повышению температуры и последующему прогрессированию заболеванию, способному привести к бесплодию и полной атрофии.

У взрослых выделяется несколько факторов, которые не могут стать причинами образования патологии, но существенно способствуют ускорению ее развития:

• регулярные запоры;
• чрезмерные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжелых предметов;
• постоянное перенапряжение брюшных мышц.

Всем мужчинам рекомендуется периодически посещать уролога в профилактических целях и делать УЗИ мошонки не реже чем один раз в год. Соблюдение данных рекомендаций способствует своевременному диагностированию венозных расширений яичек и семенного канатика, что позволяет начать лечение на первой стадии варикоцеле, исключив опасность возникновения осложнений.

Похожие записи:

Американская история ужасов. кратко обо всех сезонах Красные кхмеры и трагедия кампучии: пол пот Фильмография джейка джилленхола Вечеринка в стиле рок Джон пол гетти iii Пять самых сильных армий мира. the national interest, сша