Мочекаменная болезнь у детей

Содержание

1.Общие сведения

Прежде всего, обратим внимание на орфографию диагноза: в интернет-источниках нередко путаются (а то и употребляются как синонимы) понятия «уретра» и «уретер». Оставляя это на совести авторов, все же уточним: уретра – конечный (дистальный, удаленный) участок мочевыводящего тракта, собственно мочеиспускательный канал

Уретер же – это мочеточник, тонкий «шланг» из соединительной ткани, по которому отработанная после фильтрации крови жидкость (моча) поступает из почки в мочевой пузырь. Поскольку правая почка располагается несколько ниже левой, то и правый мочеточник в норме на несколько сантиметров короче; кроме того, в силу анатомических различий мочеточники короче у женщин. В целом же, их длина у взрослых варьирует в пределах 22-30 см, толщина же на разных участках различна и составляет 3-10 мм.

Далее, гидронефроз, или гидронефротическая трансформация, представляет собой патологическое состояние почки, при котором ее полости механически расширены изнутри избыточным давлением жидкости на стенки. Данная патология считается достаточно распространенной, хотя точных статистических данных в пересчете на долю от здоровой популяции, по-видимому, нет: разброс публикуемых оценок слишком велик. Известно, однако, что в объеме всей официально диагностируемой нефропатологии доля гидронефроза составляет примерно 5%, а среди причин госпитализации в нефрологические и урологические стационары – около 2%. Соотношение полов меняется с возрастом: если в детской категории заболевших преобладают мальчики, то затем частота выравнивается, а среди взрослых пациентов с гидронефрозом большинство составляют женщины.

Важно отметить, что гидронефроз не является безобидной анатомической аномалией: хронически повышенное давление избыточной жидкости не только растягивает чашечно-лоханочную систему почки, но и неизбежно нарушает ее работоспособность. В таких условиях нефроны (единичные ячейки почечной паренхимы, – функциональной, фильтрующей ткани) получают недостаточно питания, начинается и прогрессирует их дистрофия, а затем и атрофия – полная функциональная несостоятельность специализированных клеток, массовый «отказ» и отмирание, уменьшение паренхиматозной ткани в объеме

Количественной пропорцией между функционирующими и атрофированными нефронами во многом определяется клиническая картина, прогноз и терапевтическая стратегия при гидронефрозе.

Наконец, приставка «уретеро-» к данному диагнозу означает, что под действием патологического расспределения давлений расширяются не только собственно почечные структуры, но и соответствующий мочеточник. Нетрудно видеть, что такая ситуация является более сложной и тяжелой по сравнению с «простым» гидронефрозом, зачастую требуя и более радикального вмешательства.

Прогноз и осложнения

Тяжесть последствий внутриутробного гидронефроза зависит от степени запущенности данного состояния, а также от наличия сопутствующих внутриутробных патологий. При стойком расширении почечной лоханки наблюдается стремительное разрушение паренхимы почки, в результате чего формируется хроническая форма почечной недостаточности. Еще одним распространенным осложнением является вторичный бактериальный пиелонефрит.

Прогноз гидронефроза почек у плода при одностороннем поражении является положительным. В данной ситуации медицинские специалисты предпочитают вести наблюдательную тактику, с проведением ультразвукового исследования каждые полгода с момента рождения малыша. Если состояние начинает усугубляться, ребёнку выполняют оперативное вмешательство.

Отрицательный прогноз касается двустороннего гидронефроза, который нуждается в экстренной хирургической коррекции сразу после рождения ребёнка.

Причины аномального развития почек у плода

Гипоплазия или недоразвитость почки — это внутриутробная аномалия, при которой почка имеет маленькие размеры и неправильно функционирует. Отклонение встречается менее чем в 0,2% всех беременностей.

Развитию гипоплазии почки способствуют следующие факторы:

  • поездки в тёплые страны на ранних сроках, нахождение на солнцепёке, перегрев;
  • удары в живот, падения;
  • влияние алкоголя и табакокурения;
  • воспаления матки;
  • обострение пиелонефрита, инфицирование плода;
  • негативное влияние лекарственных препаратов;
  • пищевое отравление, вызвавшее интоксикацию организма;
  • маловодие;
  • ТОРЧ-инфекции у матери;
  • тромбоз почечной вены у плода;
  • воздействие ионизирующего облучения.

На УЗИ гипоплазия легко заметна, почки визуализируются с 14 недели беременности. В этом поможет высокоточный 3D аппарат. Почка отображается на экране монитора как овальное или бобовидное образование в продольном сканировании и округлое в поперечном.

Почка — это парный орган, расположенный по обе стороны от позвоночника. Основой органа является почечная лоханка, состоящая из сливающихся друг с другом почечных чашек. Лоханка плавно сужается и переходит в мочеточник, который ведёт в мочевой пузырь. Сам мочеточник у здорового плода не визуализируется на УЗИ.

У здорового органа диаметр почечной лоханки составляет 4-5 мм на 2 триместре и 7 мм на 3 триместре. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, который осуществляет фильтрацию. На 1 скрининге можно убедиться в наличии или отсутствии почек, в односторонней или двухсторонней недоразвитости (гипоплазии), удвоении почки, а также в нормальном или аномальном расположении. Но о функциональности органа станет ясно на 2 скрининге.

Какие диагнозы ставят на основании обследования?

Некоторые примеры часто встречающихся заболеваний сопровождающиеся пиелоэктазией:

  • Гидронефроз, вызванный препятствием (обструкцией) в области лоханочно-мочеточникового перехода. Проявляется резким расширением лоханки без расширения мочеточника.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный поток мочи из мочевого пузыря в почку. Проявляется значительными изменениями размеров лоханки при ультразвуковых исследованиях и даже в процессе одного исследования.
  • Мегауретер – резкое расширение мочеточника может сопровождать пиелоэктазию. Причины: пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени, сужение мочеточника в нижнем отделе, высокое давление в мочевом пузыре и др.
  • Клапаны задней уретры у мальчиков. При УЗИ выявляется двухсторонняя пиелоэктазия, расширение мочеточников.
  • Эктопия мочеточника – Впадение мочеточника не в мочевой пузырь, а в уретру у мальчиков или влагалище у девочек. Часто бывает при удвоениях почки и сопровождается пиелоэктазией верхнего сегмента удвоенной почки
  • Уретероцеле – мочеточник при впадении в мочевой пузырь раздут в виде пузырька, а выходное отверстие его сужено. При УЗИ видна дополнительная полость в просвете мочевого пузыря и нередко пиелоэктазия с той же стороны.

Методы лечения заболевания

Важно! Лечение должен проводить только врач, строго контролирующий ход терапии. Запрещено самостоятельно пытаться вылечить ребенка, применять народные средства и ориентироваться на опыт других родителей

После установления диагноза врач назначает ребенку специальную диету. Ребенок обязательно должен соблюдать постельный режим, не подвергаться нагрузкам и стрессам.

Проводится медикаментозная терапия с применением витаминных комплексов, антибиотиков. Она может корректироваться при отсутствии ожидаемого эффекта. Длительность медикаментозного лечения обычно большая – до полутора месяцев.

Иногда (при наличии токсинов в плазме крови) проводят плазмоферез и гемосорбцию (очистку крови).

Любая терапия подразумевает участие специалиста, регулярные анализы для контроля хода лечения. Когда окончен основной курс, нередко детей направляют в санатории, рекомендуют физиотерапию.

Преимущества «СМ-Клиника»

В нашем медицинском центре работают одни из лучших детских нефрологов Санкт-Петербурга. Клиника имеет передовое оснащение, что в совокупности с высокой квалификацией врачей позволяет устанавливать достоверные диагнозы в короткие сроки и назначать самое эффективное лечение. Для послеоперационной реабилитации маленьким пациентам предоставляются удобные и уютные палаты, обеспечивается круглосуточное внимательное наблюдение и пятиразовое вкусное питание.

  1. С.Н. Стяжкина, Е.М. Виноходова, М.Л. Черненкова, К.А. Каримова, А.Н. Хаметшина. Влияние заболеваний почек матери на плод // Вестник науки и образования, 2015.
  2. К.Т. Копжасаров. Гидронефроз у детей // Медицинский вестник Северного Кавказа, 2009, №1, с.137.
  3. С.Л. Коварский, С.Г. Врублевский, Н.А. Аль-Машат, А.И. Захаров, О.С. Шмыров. Первый опыт лапароскопической пиелопластики у детей с гидронефрозом // Российский вестник, 2011, №2, с.102-106

Узнать больше о ПЭТ исследовании.

К ним относятся новообразования, которые невозможно отнести ни к простым почечным кистам, ни к солидным структурам. Эти неопределенные массы могут быть представлены как злокачественной, так и доброкачественной патологией. При этом у специалиста по лучевой диагностике возникает весьма непростой вопрос: как дифференцировать кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты?

Отличительной чертой обоих видов новообразований является наличие выраженного жидкостного компонента. При этом как опухоли, так и кисты могут быть уни- или мультилокулярными . Морфологическим субстратом доброкачественных новообразований являются геморрагические и нагноившиеся почечные кисты, а также мультилокулярная киста почки. Среди злокачественных новообразований преимущественно выделяют кистозную форму почечно-клеточного рака (ПКР).

В 1986 г. Bosniak M. предложил классификацию кистозных масс почек на основе радиологических критериев, которые могут объективно помочь в выборе правильной лечебной тактики. В дополнение к классическим простым почечным кистам (категория I) он ввел понятие «минимально осложненной» кисты (категория II), которая не требует хирургического лечения. Эти образования имеют тонкие перегородки, небольшие зоны кальцификации и в ряде случаев — содержимое повышенной плотности. Кардинальной особенностью кист II категории по Bosniak является отсутствие контрастного усиления внутреннего содержимого, стенок и внутри-полостных перегородок.

Новообразования III категории по Bosniak (более осложненные кисты) характеризуются толстыми стенками и перегородками (> 1 мм), большими зонами кальцификации и множественными перегородками. При этом отмечаются признаки контрастного усиления. Новообразования IV категории по Bosniak (кисты с высокой степенью злокачественности) отличаются резким утолщением и неоднородностью стенок и перегородок, наличием мягкотканого компонента или вегетаций. Контрастное усиление элементов новообразования имеется почти во всех случаях. Пациенты с новообразованиями III и IV категорий по Bosniak подлежат хирургическому лечению.

Четких представлений о морфологических вариантах кистозного рака почки (рак в стенке кисты, кистозная трансформация ПКР) нет, как нет и четких критериев дифференциации новообразований II и III категорий по Bosniak, а также определенных рекомендаций в отношении объема их хирургического лечения (радикальная нефрэкто-мия или органосохраняющая операция). Мало изучены биологические характеристики кистозных форм опухолей и опухолевидных кист (метастатический потенциал, локальная прогрессия опухоли, выживаемость пациентов).

Мы провели ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения пациентов с атипичными или осложненными кистозными почечными образованиями.

Что представляет собой патология и причины ее возникновения

В основе заболевания лежит нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь. Жидкость скапливается в чашечках и лоханке, вызывая их расширение. Увеличение чашечно-лоханочной системы вызывает гибель нефронов и атрофию почечной паренхимы. Развитие гидронефроза левой почки у плода встречается гораздо реже, чем правой. Причина явления не известна, но бывают случаи двухстороннего поражения.

Развитие заболевания, как правило, не зависит от поведения матери, причинами болезни становятся:

  • наследственная программа;
  • обструкция в любой точке мочеточника;
  • аномалии развития;
  • обратный заброс урины в лоханку;
  • для мальчиков характерна закупорка уретры, что нарушает нормальное функционирование мочевыведения.

Среди факторов, способствующих развитию патологии, выделяют: вредные условия труда, промышленные выбросы, радиация.

ГИДРОНЕФРОЗ ПРАВОЙ ПОЧКИ: ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Отдельно стоит сказать о лечении заболевания в период вынашивания плода. Приобретенное заболевание в данном случае развивается по мере увеличения размеров плода. В результате матка начинает давить на мочеточники, что приводит к нарушению оттока мочи.

В большинстве случаев удается избежать прерывания беременности, рекомендации избавиться от плода могут даваться только при двухстороннем гидронефрозе на последней стадии с выраженным нарушением функции почек.

Гидронефроз почки при беременности предпочтительнее лечить малоинвазивными лапароскопическими методами, при которых не делается крупных разрезов. При грамотных действиях профессионалов удается восстановить нормальную работу органа и при этом не повлиять на плод

Не менее важно в этот период подобрать подходящую анестезию, которая не окажет негативного воздействия на развитие ребенка. В нашем медицинском центре используются качественные препараты для общего наркоза, которые хорошо переносятся женщиной и не вызывают побочных эффектов

Диета при мочекаменной болезни у детей

Лечебная диета – обязательная составляющая лечебного плана, при чем не только в рамках консервативной борьбы с болезнью, но и как важный элемент послеоперационного восстановления, профилактики. Диетические рекомендации врачей предусматривают такие правила:

  • соблюдение питьевого режима, прием слабощелочных минеральных вод по назначению врача;
  • употребление продуктов с высоким содержанием калия: бананы, курагу, картофель, фасоль;
  • ввод в рацион отрубей, продуктов с высоким содержанием клетчатки;
  • контроль содержания белковых продуктов в рационе – количество белка должно быть достаточным, но не избыточным;
  • ограничение употребления поваренной соли;
  • использование цитратных смесей по назначению врача.

Есть ли способы, позволяющие прогнозировать течение гидронефроза у новорожденного?

Метода позволяющего определить, как будет развиваться гидронефроз у новорожденного, в настоящее время не существует. Поэтому наиболее правильный подход заключается в наблюдении за состоянием почки в динамике опытным специалистом урологом. Основным методом оценки при динамическом наблюдении служит УЗИ. Сложность прогнозирования развития гидронефроза у новорожденного определяется нестабильным водным обменом, меняющейся функцией почки, а также возможностью дозревания (матурации) его органов и тканей. Эти процессы могут привести к исчезновению расширения лоханки или стабилизации ее размеров. В то же время при длительных промежутках между осмотрами (более 2 месяцев) можно пропустить начавшееся ухудшение состояния почки и опоздать с проведением операции.

Класифікація гідронефрозу

Гідронефроз поділяють на 3 стадії:

  • I стадія (пієлектазія) – розширення тільки балії нирки;
  • II стадія – розширення балії та чашок нирки, зменшення товщини паренхіми, зниження функції нирки;
  • III стадія (термінальна) – атрофія паренхіми нирки та перетворення її в тонкостінний мішок.

Розрізняють два види гідронефрозу:

  • первинний або природжений гідронефроз як результат вад розвитку нирки або верхнього відділу сечоводу;
  • вторинний або набутий гідронефроз, що виникає внаслідок хронічних хвороб (пошкодження сечових шляхів, сечокам’яна хвороба, пухлина сечоводу і сечового міхура).

Методы лечения гидронефроза

Лечение этого заболевания возможно только путем хирургического вмешательства. Передовые достижения в области медицины позволили значительно улучшить прогноз по заболеванию и процент успешного лечения.

Также проводят открытые операции:

  • по Фолею, V- либо Y-образная коррекция, проводимая при сильном отхождении мочеточника;
  • Fenger, позволяющая создавать в области стеноза (сужения) расширенный проходимый участок;
  • Кальп-де Вирда – еще одна методика формирования зоны соединения лоханки и мочеточника;
  • по Хайнесс-Андресену, эффективная при сдавлении лоханочно-мочеточниковой системы;
  • антевазальная пластика ЛМС, проводимая при наличии дополнительного сосуда к почке.

Перечень продуктов, разрешенных для пациентов, находящихся на лечении в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России :

Наименование продуктов

Количество

продуктов

Примечание

Молоко

до 1,0 л;

В целостной упаковке производителя (с указанием срока годности)

Кефир

до 1,0 л;

В целостной упаковке производителя (с указанием срока годности)

Творог

200 г

В целостной упаковке производителя (с указанием срока годности)

Сыр

200 г

В целостной упаковке производителя (с указанием срока годности)

Масло сливочное

100 г

В целостной упаковке производителя (с указанием срока годности)

Минеральная (питьевая) вода

1,0 – 1,5 л;

В целостной упаковке производителя (с указанием срока годности)

Мёд или варенье

300 г

В целостной упаковке производителя (с указанием срока годности)

Конфеты

(зефир, пастила, мармелад)

300 г

В целостной упаковке производителя (с указанием срока годности)

Мучные

кондитерские

изделия

0,5 кг

В целостной упаковке производителя (с указанием срока годности)

Фрукты

до 1,0 кг

Овощи свежие

0,5 кг

ЛЕЧЕНИЕ ГИДРОНЕФРОЗА В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ MEDICAL PLAZA

В нашем медицинском центре вы можете пройти лечение врожденного и приобретенного гидронефроза с применением малоинвазивных методик. Преимущества обращения к нам:

  1. Использование современных методик, снижающих вероятность послеоперационных осложнений, упрощающих реабилитационный процесс. После подобных вмешательств на теле остаются практически незаметные точечные шрамы.
  2. Лечение гидронефроза правой и левой почки проводится под общим наркозом с использованием качественных препаратов, разрешенных даже для беременных женщин.
  3. Тщательная диагностика перед терапией позволяет точно определить стадию заболевания.
  4. Доступные цены.

Чтобы записаться на предварительный прием к урологу, позвоните по телефону нашего медицинского центра и выберете удобное время. Ваше здоровье – наша специализация!

Общие характеристики

Нефроптоз – патологическое состояние, для которого характерно смещение одной или обеих почек в брюшную или тазовую полость. При этом для органа характерна подвижность: он может опускаться и возвращаться на исходное место.

Не каждое перемещение почки можно назвать патологическим. Дело в том, что в норме у здорового человека орган может смещаться не более, чем на 1-2 см. Это происходит при физических нагрузках. Если же почки опускаются более, чем на 2 см, то речь идет об аномальном опущении.

Изменение положения почек вызывает растяжение и сужение сосудов, а также перегиб мочеточника. Это создает условия для развития осложнений – воспалительно-инфекционного поражения почек (пиелонефрита). Это заболевание чаще выявляют у женщин, чем у мужчин (2% против 0,1%). Такое различие связано с анатомическими особенностями.

Разновидности болезни

Гидронефроз классифицируется по трем признакам. По происхождению он бывает:

  • врожденный (наиболее характерен для детей);
  • приобретенный (развивается обычно на фоне воспалений в зоне мочевыводящей системы и др.).

По локализации недуг бывает:

  • односторонним;
  • двухсторонним.

По степени тяжести различают три стадии патологического процесса:

  • первая (незначительное увеличение почки и растяжение лоханки);
  • вторая (расширение чашечно-лоханочных компонентов, развитие процесса атрофии паренхимы, нарушенная функция почки);
  • третья (выраженная атрофия паренхимы, сильно увеличенная почка, не выполняющая свою функцию).

Когда стоит беспокоиться

В перинатальный период почки плода работают в «тренировочном» режиме, то есть не в полную мощь. Полностью сформированные органы мочевыделительной системы четко различимы уже на 20 неделе вынашивания. В этот период нормальные границы почечной лоханки как слева, так и справа, удерживаются в пределах 5 мм. В третьем триместре нормативы расширяются до 8мм.

Но, даже при увеличении лоханок до 10мм, врачи не спешат ставить диагноз гидронефроз почки у плода, а назначают обследование будущей маме. Из-за повышенной нагрузки мочевыделительная система беременной женщины может не справляться со своей функцией. В этом случае почки малыша берут на себя часть работы, как бы, помогая, матери. После рождения ЧЛС приходит в норму самостоятельно.

Однако превышение границ выше 10мм свидетельствует о развитии патологии. Женщина в обязательном порядке должна проходить регулярный УЗ контроль.

Лечение

Терапевтический план по борьбе с мочекаменной болезнью для ребенка должен составлять не только уролог, но и педиатр, нефролог, а также хирург, если нужна операция. Терапия может быть консервативной и хирургической.

Консервативное лечение

К консервативной терапии прибегают, если у ребенка нет показаний к операции. Это возможно, если не нарушен отток мочи, не развился гидронефроз и другие осложнения. Главная цель такого лечения – убрать симптомы патологии и обязательно устранить факторы, которые спровоцировали формирование камней.

В рамках консервативной терапии проводятся:

  • Медикаментозное лечение. Ребенку назначают прием препаратов, которые способствуют растворению камней, купируют спазм, убирают воспаление. Если есть инфекция – необходимы антибиотики, уросептики. Также подбирают лекарства, которые корректируют обмен кальция в организме.
  • Диетотерапия. Врач обязательно назначает диету, которая предусматривает пищевые ограничения, о которых мы расскажем ниже.

Консервативная коррекция представляет собой продолжительный процесс и приносит эффект только при условии комплексного подхода.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия не приносит результата, рассматривается возможность проведения операции. Вмешательство проводится эндоскопически, под общим наркозом, и контролируется с помощью рентгена. Для дробления камней используют один из современных методов: ударно-волновую дистанционную, трансуретральную, чрескожную контактную литотрипсию и литоэкстракцию. Открытые операции – редкость. Они нужны только при наличии аномалий почек или если у ребенка диагностируют коралловидные камни.

Степени тяжести заболевания

Гидронефроз разделяют на четыре степени тяжести:

  • I степень. Начальный процесс патологии, когда происходит нарушение оттока мочи и вследствие растяжения ЧЛС. При этом стенки чашечек и лоханки сохраняют свою эластичность и способность сокращаться. Патологические изменения при первой стадии обратимы. 
  • II степень. Продолжительное затруднение оттока мочи, при котором стенки чашечек и лоханки постепенно теряют эластичность, в почечных канальцах появляются небольшие изменения и повышаются азотистые шлаки крови.
  • III степень. У пациента происходит нарушение нормальной анатомии ЧЛС, почка увеличивается в размере, а паренхима постепенно атрофируется. Орган начинает представлять собой образование, наполненное мочой, которое еще сохраняет свои функции. Азотистые шлаки повышаются, поэтому прогрессирует почечная недостаточность. Гидронефроз 3 степени может вызывать быструю утомляемость, слабость, повышение кровяного давления.
  • IV степень. Почка значительно увеличивается в размерах, полностью нарушается естественная анатомия и функциональность. Почечная ткань в большей части замещается грубой соединительной тканью. Орган представляет собой тонкостенный пузырь, наполненный мочой. При гидронефрозе 4 степени его полностью удаляют.    

Методы диагностики

При проявлении первых симптомов нарушения оттока мочи или возникновении болей, необходимо обследоваться.

  1. Диагностируют патологию с помощью УЗИ почек, которое позволяет увидеть расширение ЧЛС органа и структуры, препятствующие нормальному оттоку мочи.
  2. Одним из самых информативных методов считается компьютерная томография, которая помогает получить послойные срезы и объемное изображение органа и чашечно-лоханочного комплекса. При увеличении почки и скоплении жидкости, легко диагностировать гидронефроз.
  3. При диагностике также используется радиоизотопный способ исследования – нефросцинтиграфия. В организм больного вводят радиоактивный препарат, после чего помещают его в гамма-камеру для оценки распределения препарата в тканях органов мочевыделительной системы. Метод позволяет оценить степень патологии и определить тактику лечения.

Лечение

Частой причиной расширения полостной системы почки становится стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента (места, где соединяется мочеточник и почечная лоханка). Если изменения на фоне патологии обратимы, заболевание поддается хирургическому лечению. 

При гидронефрозе проводятся операции:

РАЗНОВИДНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В зависимости от причины выделяют врожденный и приобретенный гидронефроз. В первом случае заболевание можно диагностировать у плода во время беременности матери. Причина развития – отклонения в формировании почек. Лечение гидронефроза у детей успешно при своевременной диагностике. Во втором случае болезнь проявляется впоследствии, в результате нарушений функционирования мочеполовой системы.

Выделяют несколько стадий патологии:

  1. Начальная стадия. На этом этапе на УЗИ можно обнаружить небольшое расширение в области лоханки, при этом чашечки не затрагиваются, а орган продолжает выполнять свою функцию.
  2. Гидронефроз ранней стадии. В процесс вовлекаются чашечки почки, отклонения можно заметить на основе лабораторных анализов.
  3. Заболевание в терминальной стадии. Эта стадия делится на обратимую и необратимую. На данном этапе наблюдается обширная дистрофия почки.

Диагностика гидронефроза

Современные методы диагностики выявляют не только саму болезнь, но и причину ее возникновения.

Проводится также анализ истории заболевания и жизненных условий пациента, устанавливается симптоматика и проводится общее обследование с пальпацией поясничной области Из лабораторных методов применяется общий анализ крови и мочи.

Важное место занимают способы инструментальной диагностики:

  • УЗИ почек и мочевыводящих путей;
  • рентгенография — для установления размера почки и наличия камней;
  • урография позволяет установить, на какой стадии находится заболевание;
  • ретроградная уретропиелография помогает определить причину гидронефроза, локализацию непроходимости, степень расширения чашечек и лоханок почки;
  • хромоцистоскопия – для определения секреторной функции почек;
  • компьютерная томография и МРТ.

Що не можна робити при гідронефрозі

Гідронефроз призупиняє процес позбавлення організму від токсинів і шлаків. Саме тому при цьому захворюванні рекомендується дотримання дієти. Що не можна робити при гідронефрозі, розповість лікуючий лікар індивідуально на консультації, але є загальні рекомендації.

Дієта при гідронефрозі повинна полегшувати і стимулювати роботу сечовидільної системи і сприяти відновленню нирки в цілому.

З раціону слід виключити:

  • жирне м’ясо і наваристі бульйони;
  • морепродукти;
  • шоколадні солодощі;
  • квасоля і боби;
  • копчені продукти;
  • смажені страви;
  • алкогольні та газовані напої;
  • консервовані продукти;
  • соління, мариновані продукти;
  • соуси, приправи, кетчупи, майонези, гострі прянощі.

Також варто звести до мінімуму споживання солі.

При гідронефрозі нирок у дітей показані:

  • різні каші;
  • овочі (страви з гарбузом, кольоровою капустою, шпинатом, спаржею, петрушкою, кропивою);
  • печена і відварна картопля;
  • молоко, сир, кефір;
  • цукор і яйця в невеликих кількостях;
  • фрукти (чорниця, виноград, кавун, вишня, малина, журавлина, цитрусові, яблука, сливи).

Якщо у вас або у ваших близьких присутні перераховані вище симптоми, ви можете записатися на прийом до лікаря-уролога в ADONIS. У нас працюють професіонали в області дорослої та дитячої урології вищої кваліфікації.

Сьогодні, як показує практика, прогноз після оперативного лікування даної ниркової аномалії досить сприятливий – діти швидко йдуть на поправку.

Матеріали статті підготовлені за участю дитячого хірурга-уролога вищої категорії, кандидата медичних наук Баруховича Вадима Яковича. Записатися на консультацію до лікаря ви можете в кол-центрі клініки ADONIS.

Как выполняется операция при гидронефрозе?

Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика.

Наиболее распространенная методика операции — пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования ) или через ткань почки (катетер-болванка).

Каковы преимущества эндоскопического лечения?

Преимущества эндоскопических операций при рефлюксе очевидны: малая травматичность, короткий госпитальный период, минимальный риск осложнений. Если при этом достигается высокая эффективность (не менее 70-80% стойкого излечения после первой процедуры), то преимущества эндоскопического лечения оказываются бесспорными. В тоже время при низкой эффективности возрастает количество повторных вмешательств и наркозов, что снижает целесообразность использования метода, поэтому хирургическое лечение рефлюкса сохраняет актуальность. Следует отметить, что неправильно выполненная первичная эндоскопическая процедура резко снижает эффективность лечения, так как устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении.

3.Симптоматика, диагностика

Различают односторонний и двусторонний уретерогидронефроз, выделяют несколько степеней выраженности (в зависимости от того, насколько сохранна проходимость мочеточника) и основных стадий в развитии заболевания (от снижения тонуса и незначительного растяжения до масштабной атрофии паренхиматозной ткани.

Соответственно, клиническая картина у разных пациентов может существенно отличаться. Патогномоничные (исключительно присущие) симптомы уретерогидронефроза, отличающие его от иной почечной патологии (например, гидронефроза с сохранным мочеточником) на сегодняшний день не описаны. Однако к наиболее типичным проявлениям уретерогидронефроза чаще всего относят следующее:

  • почечные колики (приступообразные резкие, порой нестерпимые боли в области почки);
  • специфическое «вздутие» в нижней части живота;
  • расстройства мочеиспускания (учащение, отсутствие чувства опорожнения пузыря, ложные и повторные позывы и мн.др.);
  • наличие крови в моче;
  • предрасположенность или реальное наличие инфекций мочеполовой системы, их легкая хронификация и персистирующий (упорный) характер в силу благоприятных для патогенного возбудителя застойных явлений.

Уретерогидронефроз диагностируется (и дифференцируется от других заболеваний с аналогичной клиникой), в основном, рентгенографически – назначаются специфические для урологии контрастные модификации рентген-исследования. В ряде случаев может быть показана диагностическая и/или дренирующая катетеризация, УЗИ и другие диагностические исследования. Обязательно назначаются лабораторные анализы мочи и крови.

Заключение

Не существует отдельных мер профилактики, которые с вероятностью в 100% смогли бы предотвратить развитие гидронефроза ребёнка в утробе матери. С профилактической целью, беременной женщине рекомендовано регулярно посещать лечащего врача гинеколога и проводить ультразвуковое исследование. Кроме того, будущей маме полезно соблюдать диетические рекомендации, исключающие продукты, стимулирующие выведение мочи.

Ранняя диагностика одностороннего или двустороннего гидронефроза позволяет сохранить здоровье ребёнка и избежать тяжёлых последствий, возникающих на фоне данного состояния.