Операция при аденоме предстательной железы

Содержание

Преимущества лазерной энуклеации аденомы простаты

Гиперплазия (аденома) предстательной железы является одной из наиболее часто встречаемых урологических заболеваний у мужчин в возрасте старше 50 лет. Несмотря на «доброкачественность», аденома простаты может существенно снижать качество жизни пациента. Существует медикаментозная терапия, однако она имеет побочные эффекты и не всегда удовлетворяет ожидания пациентов.

Хирургическая операция остается единственным радикальным методом избавления от гиперплазии предстательной железы. В настоящий момент эндоскопическая энуклеация, как метод выбора при любом размере «аденомы» является наиболее эффективным и безопасным методом лечения.

Лазерная энуклеации аденомы простаты многолетними наблюдениями доказала свою высокую эффективность и безопасность и обеспечивает:

  • радикальность операции (аденома убирается полностью, без шанса на развитие рецидива);
  • безопасность (техника эндоскопической энуклеации позволяет минимизировать повреждение окружающей ткани и выполнить прекрасный гемостаз);
  • возможность выполнения при «аденоме» любых размеров.

Лечение аденомы простаты

Возможными вариантами лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются оперативное вмешательство, медикаментозная терапия и динамическое наблюдение.

Исходя из современных представлений, медикаментозное лечение, т. е. лечение аденомы простаты без операции должно назначаться больным с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и осложнений, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, пациентам, отказавшимся от оперативного лечения или откладывающим его по различным причинам. Согласно данным статистики, эти пациенты составляют 60-70% от общего количества, обратившихся с различными расстройствами мочеиспускания, обусловленными ДГПЖ.

Динамическое наблюдение допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой, качество жизни которых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов, и подразумевает контроль анализов крови и мочи, ПСА, результатов УЗИ и урофлоуметрии каждые 6-12 месяцев.

Оперативное лечение аденомы простаты показано пациентам с выраженной симптоматикой, вовлечением в процесс верхних мочевых путей, у которых имеются противопоказания к назначению медикаментозной терапии.

Современная стратегия лечения доброкачественной гиперплазции предстательной желехы строится на основании сравнения эффективности с потенциальными осложнениями того или иного метода. Оперативное вмешательство, обладая наибольшей эффективностью, имеет наиболее высокий процент осложнений. Препараты растительного происхождения практически не вызывают побочных реакций, но их эффективность также очень низка. Золотую середину в отношении эффективного лечения аденомы простаты и риска развития побочных реакций занимают препараты из группы альфа-адреноблокаторов. На фоне применения данных препаратов, с одной стороны, происходит расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты, что приводит к увеличению просвета мочеиспускательного канала. С другой стороны, воздействие на гладкие мышцы стенки кровеносных сосудов приводит к их расширению и улучшению кровоснабжения органов малого таза и, в частности, мочевого пузыря. Повышение уровня обменных процессов в мочевом пузыре объясняет улучшение его сократительной способности и устраняет большинство беспокоящих пациентов симптомов расстройства мочеиспускания. Лечения оказывается эффективным у 85% больных.

На базе консультативно-диагностического центра клинической больницы № 50 открыт первый в столице и России кабинет ранней диагностики заболеваний предстательной железы. Высококвалифицированные специалисты на бесплатной основе ежедневно ведут прием пациентов с расстройствами мочеиспускания, обусловленными различными заболеваниями предстательной железы, и выполняют весь комплекс необходимых обследований.

Телефон консультативно-диагностического центра: 741-8113

Лечение аденомы простаты

Есть несколько эффективных методов лечения аденомы простаты, включая медикаментозную терапию и малоинвазивные хирургические вмешательства. Выбор наиболее действенного метода лечения аденомы простаты зависит от нескольких факторов, среди которых: объем простаты, скорость мочеиспускания, возраст пациента, общее состояние здоровья.

Медикаментозное лечение аденомы простаты у мужчин

Лекарственные средства – наиболее распространенное лечение от легких до умеренных стадий гиперплазии простаты. Возможные варианты:

  • Альфа-блокаторы. Блокируя рецепторы, расположенные в области простаты и шейки мочевого пузыря, они расслабляют гладкую мускулатуру этой зоны, улучшая мочеиспускание.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Предотвращают гормональные изменения, вызывающие рост простаты.
  • Комбинированные лекарственные схемы.

Малоинвазивные операции для лечения аденомы простаты

Минимально инвазивное хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если:

  • симптомы пациента – от умеренных до тяжелых;
  • лекарства не облегчили состояние;
  • присутствуют камни в мочевом пузыре, нарушен отток мочи, выраженная примесь крови в моче.

Существует несколько видов малоинвазивных операций по удалению аденомы простаты:

  1. Трансуретральная электрорезекция – послойное удаление патологической ткани с помощью электропетли.
  2. Трансуретральная вапоризация – «выпаривание» ткани аденомы простаты. Данная операция может быть выполнена с использование лазерной или электроэнергии.
  3. Лазерная энуклеация – радикальное удаление аденомы простаты с использованием лазерной энергии. Одновременно возможно раздробить камни мочевого пузыря.

Биомеханичекие свойства роговицы человека

В этом экспериментальном исследовании 11 пар роговиц человека, непригодных для трансплантации, были поделены на две группы. Роговицы правого глаза обрабатывали при помощи фемтосекундной лазерной LASIK (FSLASIK), роговицы левого глаза — с помощью малоразрезной экстракцией лентикулы (SMILE). Пахиметрию измеряли в каждом глазу непосредственно перед лазерной рефракционной операцией. Все роговицы были подвергнуты рефракционной коррекции сферы -10,00 D и -0,75 D цилиндра при 0° с 7-миллиметровой областью, либо с 110 мкм лоскутом (FS-LASIK), либо с шапкой в 130 мкм (SMILE). Для двумерных биомеханических измерений корнеосклеральные диски подвергались двум циклам тестирования (предварительная кривая зависимости деформации от 0,03 до 9,0 Н и релаксация напряжений при 9,0 Н в течение 120 секунд) для анализа свойств упругого и вязкоупругого материала. Был рассчитан эффективный модуль упругости. Статистический анализ проводили с доверительным интервалом 95%.
При измерениях деформации-напряжения эффективный модуль упругости был в 1,47 раза выше. Размер эффекта значителен. Не наблюдалось никаких существенных различий среди измерений релаксации-напряжений со средним оставшимся напряжением 181 ± 31 кПа после SMILE и 177 ± 26 кПа и после FS-LASIK после релаксации.
Выводы: по сравнению с процедурой на основе лоскута, такой как FS-LASIK, технику SMILE можно считать превосходящей с точки зрения биомеханической стабильности, при экспериментальном измерении на парных глазах человека ex vivo.
Мой комментарий

Так что лучше при миопии?

  1. Операции ФРК, femtoLASIK и SMILE не лучше и не хуже друг друга, каждая имеет свою область применения. ФРК логично использовать как метод докоррекции и для специальных медицинских целей. Для первичной коррекции не стоит рассматривать. FemtoLASIK можно сделать в случае, если нет технологической или финансовой возможности сделать SMILE, а толщина и форма роговицы позволяют отрезать крышку. ReLEx SMILE — самая щадящая операция, операция выбора при миопии и/или миопическом астигматизме. Она сочетает преимущества двух технологий-предшественниц – FemtoLASIKа и ФРК, но лишена их недостатков.
  2. ФРК-метод (транс-ФРК) уничтожает наружный эпителий глаза, боуменову мембрану и верхние (наиболее прочные) слои роговицы. В минусах – нарушение иннервации (и сухость глаза), помутнения при образовании псевдобоуменовой мембраны, средние риски кератоэктазии (выпячивания роговицы). В плюсах – возможность проводить эту операцию несколько раз. ФРК сертифицировано во многих странах для активного спорта.
    Короче, крута для тех, кто любит oldstyle-технологии — готов сменить новый Мерседес на старую Волгу ГАЗ-21.
  3. FemtoLASIK пресекает около 75-90% поверхностных нервных окончаний в роговице, оставшихся едва хватает на управление трофикой, но это лучше, чем выжигать всю поверхность. Работа идёт в рыхлых слоях роговицы, каркас страдает из-за среза крышечки. Из-за риска смещения или отрыва флепа не разрешается для коррекции в ряду опасных профессий и для спортсменов. Если все прошло гладко — дает хороший оптический эффект и точную коррекцию.
  4. SMILE — самый современный метод, клиническое использование более 10 лет: первые пациенты (если не считать тестовых свиней) гуляют после операции с 2007 года. Сохранятся каркас роговицы, сохраняется около 80% нервов. Для применения нужен уникальный лазер VisuMax и хорошо обученный хирург для экстракции вырезанного материала через узкий тоннель. Самая безболезненная операция, позволяющая пользоваться глазами со следующего дня без ограничений – это обуславливает ее стоимость. Даёт наименьшее количеств искажений зрения за счёт аберраций. Сейчас проведено около двух миллионов операций по всему миру, но количество приборов, клиник и прооперированных пациентов растет в геометрической прогрессии.
  5. Лазерные методы коррекции зрения — это не единственно возможные методы хирургической коррекции зрения: можно встраивать в глаз линзы, в роговицу — сегменты или делать замену собственного хрусталика на искусственный с новыми оптическими свойствами (подробнее тут).
  6. Коррекция зрения – в большинстве случаев делается из-за желания улучшить качество жизни, редко по медицинским показаниям. Страховая медицина большинства стран (включая Россию) не покрывает затраты на ее проведение. Делать коррекцию зрения или носить очки/контактные линзы – решать вам, но в любом случае чтобы выбрать правильный вариант нужно быть информационно подкованным.

Методы коррекции зрения

В целом, в медицине применяются следующие виды коррекции остроты зрения:

  • Очковая коррекция — это все виды очков, позволяющие повысить остроту или улучшить качество зрения пациента. Сейчас применяется множество материалов и фильтров, используемых для изготовления очковых стекол. 
  • Контактная коррекция — контактной коррекцией называют исправление зрения с помощью контактных линз, которые располагаются непосредственно на поверхности глаз. 
  • Хирургическая коррекция — к хирургической коррекции зрения относятся все оперативные вмешательства, которые в итоге помогут пациенту лучше видеть. Чаще всего такие манипуляции необходимы при различных заболеваниях. 
  • Лазерная коррекция зрения — отличается от обычной хирургии тем, что здесь не происходит непосредственного контакта каких-либо инструментов с глазом. Все манипуляции выполняются с помощью направленного луча лазера. В лазерной коррекции зрения наиболее распространены три типа— фоторефракционнаякератэктомия (ФРК), LASIK и ReLEx SMILE. Их основное различие в методике и области применения инструментов:

Принципы ФРК и LASIK,по сути, не являются конкурирующими, даже взаимно дополняют друг друга. Поверхностными методами типа ФРК принято и целесообразнее выполнять операции по коррекции миопии и сложного астигматизма, связанного с близорукостью, коррекция прочих рефракционных нарушений более эффективна при использовании клапанных технологий, то есть LASIK.

Малоинвазивное эндоскопическое удаление аденомы простаты

В настоящее время трансуретральная электрорезекция простаты (ТУР) остается наиболее часто используемым и высокоэффективным методом лечения доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). ТУР -это полное удаление аденомы простаты.

Основные преимущества ТУР простаты перед открытой операцией

— меньшая травматичность
— более легкое течение послеоперационного периода
— раннее восстановление мочеиспускания
— короткий период стационарного лечения.

Описание процедуры

ТУР- это эндоскопическое удаление через естественный мочеиспускательный канал адноматозной ткани простаты. В начале операции в уретру вводится эндоскоп, под контролем зрения оснащенный специальными насадками для удаления аденомы простаты. Хирург-уролог в процессе операции производит ряд внутренних электрохирургический срезов удаляя опухолевую (разросшуюся) ткань. Предстательная железа не удаляется, она занимает свой первостепенный обьем после удаления доброкачественных узлов. Операция производится «изнутри» — без проведения наружных разрезов. Наружных швов и рубцов после операции не остается.

Показания к трансуретральной резекции простаты — симптоматическая гиперплазия (разрастание тканей) и опухоли любой стадии и любых размеров, когда открытая простатэктомия (аденомэктомия) опасна или противопоказана.

Трансуретральная резекция предпочтительнее открытой операции при:

— Объеме простаты 30 –120 см3;
— Пациенту, которому необходимо сохранить половую функцию;
— Подозрении на рак простаты;
— Ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
— Сочетанных заболеваниях нижних мочевых путей;
— Ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике, а также после гипертермии, термотерапии и лазерного лечения доброкачественной гиперплазии простаты;
— «Истинных» и «ложных» рецидивах заболевания;
— Длительном консервативном лечении доброкачественной гиперплазии простаты;
— Сочетании доброкачественной гиперплазии простаты с хроническим простатитом и камнями простаты и другие.

Противопоказания практически ограничены общими противопоказаниями к любому хирургическому вмешательству (крайне тяжелое состояние, острые заболевания органов и систем организма, некорригируемые коагулопатии и др.), а также острые заболевания органов мочеполовой системы и состояния, при которых технически невозможно выполнить трансуретральную резекцию простаты (анкилоз тазобедренных суставов, невозможность введение резектоскопа в мочевой пузырь).

Что нужно знать об этой операции?

В первую очередь, врач-уролог рассматривает вариант проведения трансуретральной или лапароскопической операции. Они менее травматичные, риск осложнений минимальный. Однако они не будут эффективными, если предстательная железа достигла больших размеров. В таких случаях проводят позадилонную аденомэктомию. В отличие от лапароскопической или ТУР операции, доступ к аденоме осуществляется через позадилонное пространство. Аденоматозная ткань вылущивается, мочевой пузырь дренируют уретральным катетером.

К преимуществам данного метода удаления (особенно если сравнивать с чреспузырным доступом) относятся короткий послеоперационноый период и меньшее количество осложнений.

Послеоперационный период

Удаление предстательной железы роботом Да Винчи выполняется с ювелирной точностью. Именно это исключает возможность ошибок и негативных последствий. Рабочий механизм находится под постоянным контролем хирурга.

С целью исключения развития инфекции больному назначается противовоспалительная терапия. При отсутствии осложнений пациент на 6-й день после радикальной простатэктомии может быть выписан домой.

Полное восстановление будет зависеть от соблюдения пациентом строгой диеты, исключения существенной физической нагрузки и точного соблюдения всех рекомендаций врача.

Стадии и симптомы

Течение болезни можно условно разделить на три основных стадии, сопровождающиеся различными симптомами:

  • I – характеризуется более частыми императивными позывами, никтурией (увеличением объема ночного диуреза), первыми признаками недержания, более вялой струей. На этой стадии болезнь может находиться в течение нескольких лет без развития до более тяжелой формы;
  • II – более выраженные симптомы. Струя мочи может прерываться, необходимо часто тужиться для мочеиспускания, что нередко приводит к грыжам и выпадению прямой кишки. После посещения туалета остается ощущение неудовлетворенности, неполного опорожнения. Болезнь развивается более активно, переход к следующей форме занимает относительно небольшое время;
  • III – из-за накопительного эффекта растягивается мочевой пузырь, снижается его эластичность, развиваются инфекции, появляются камни в почках, усиливается недержание. Также могут проявляться общие симптомы отравления – слабость, отсутствие аппетита, тошнота, запоры, постоянная сухость во рту.

Стоит понимать, что аналогичными симптомами сопровождаются некоторые типы нервных расстройств и онкологические заболевания. Точный диагноз может быть поставлен только в клинике после проведения соответствующих исследований.

Подробности о роботической простатэктомии

Операция роботом Да Винчи в Москве – это эффективное малотравматичное и высокоточное хирургическое лечение, проводимое дистанционным способом. Роботические операции проводятся не только на предстательной железе, но и других органах: сердце, печени, желудке, почках и легких.

Подобное хирургическое вмешательство относится к операциям закрытого типа, так как целостность тканей практически не нарушается.

Особенности

Можно сказать, что во время проведения простатэктомии медицинский робот Да Винчи выступает в качестве ассистента. Он становится глазами и руками хирурга. Мельчайшее движение человека распознается сенсорами робота.

Сигнал по специальным кабелям направляется к инструментам. Робот-хирург находится в одном помещении с пациентом. Человек-хирург в соседней комнате за панелью управления.

Преимущества проведения операции

Главное преимущество простатэктомии рака простаты роботом Да Винчи – это то, что болезнь уходит сразу. Нервосберегающая роботическая простатэктомия с сохранением фасций не нарушает половую функцию и полностью восстанавливает удержание мочи. Это значит, что у пациента сохранится потенция с большей вероятностью, чем если проводить традиционную полостную операцию или даже лапароскопию.

К другим достоинствам роботической операции следует отнести:

  • Малая потеря крови, отсутствие кровотечений.
  • Минимальный риск развития послеоперационной инфекции.
  • Меньшая доза наркоза, чем при традиционной операции.
  • Уменьшение длительности восстановительного и реабилитационного периодов.
  • Незначительные болевые ощущения.
  • Едва заметные рубцы в местах прокола.

Операции роботом в России Да Винчи вызывают многочисленные положительные отзывы со стороны врачей и пациентов. Эта технология дает возможность эффективно без риска для здоровья пациента выполнять лечение различных органов и систем.

Осложнения после лечения аденомы простаты лазером?

Данные осложнения встречаются крайне редко.

  • До двух недель после удаления катетера, пациента может беспокоить затрудненное мочеиспускание;
  • После любой операции по удалению аденомы простаты есть вероятность возникновения инфекции в мочевыводящих путях, чем дольше у пациента установлен катетер, тем больше вероятность их появления.
  • После трансуретрального пособия возможно сужение мочеиспускательного канала, что приводит в свою очередь к нарушению мочеиспускания и нарушению оттока мочи. Данная ситуация требует дополнительного хирургического вмешательства по поводу стриктуры уретры.
  • Эндоскопические операции на предстательной железе могут вызвать ретроградную эякуляцию (происходит заброс эякулята в мочевой пузырь). На качестве сексуальной жизни это не сказывается, но нарушается детородная функция.
  • Эректильная дисфункция. Такие проблемы могут возникать после лазерных операций. Но их риск намного меньше, чем при традиционных хирургических методиках.

Прежде, чем определить, каким из существующих методов будет лечиться аденома простаты, проконсультируйтесь у профессионалов, чтобы подобрать тот способ лечения, который лучше всего подходит лично вам.

Похожие заболевания

  • Гиперплазия простаты – как оперируем мы?Абсолютное большинство операций при гиперплазии простаты в нашем отделении выполняю…
    Читать далее

  • Обследование перед операцией по поводу гиперплазии простатыОбследования при планировании лазерной энуклеации или ТУР гиперплазии простаты

    П…
    Читать далее

  • Особенности гиперплазии простатыГиперплазия простаты (устаревший термин – аденома) – доброкачественное разрастание …
    Читать далее

  • После операции гиперплазии простатыПослеоперационный период

    Большинству больных непосредственно после операции не т…
    Читать далее

  • Степени аденомы простатыСтепень выраженности симптоматики аденомы простаты во многом зависит от стадии проц…
    Читать далее

  • Виды операций при гиперплазии простатыАденомэктомия

    Первая операция, которая была предложена для удаления гиперплазиро…
    Читать далее

  • Операция аденома простатыРезекция аденомы простаты

    Аденома простаты – это доброкачественное заболевание, …
    Читать далее

  • Лечение аденомы простаты без операцииЗнания патогенеза развития аденомы простаты и достижения фармакологии привели к соз…
    Читать далее

  • Тур аденомы простатыОперация тур аденомы простаты

    Аденома, или гиперплазия простаты – это доброкачес…
    Читать далее

  • ПСА при аденоме простатыМаркёр ПСА при аденоме простаты

    ПСА (простат-специфический антиген) — основной м…
    Читать далее

  • Лазерные системы в лечении гиперплазии простатыИспользование лазерных систем в лечении гиперплазии простаты дает возможность удали…
    Читать далее

  • Лазерная абляция простатыНаиболее передовыми методами хирургического лечения аденомы простаты является лазер…
    Читать далее

  • Плазменная аблация аденомы простатыГиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — является доброкачественной опухолью пред…
    Читать далее

  • Лечение аденомы простаты народными средствамиБудучи специалистами в медицине, мы можем рекомендовать только средства и методы ле…
    Читать далее

  • Симптомы аденомы простатыГиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты — является доброкачес…
    Читать далее

  • Операция при аденоме простатыВ каких случаях требуется выполнять операцию при аденоме простаты?

    Европейская а…
    Читать далее

  • Трансуретральная резекция аденомы простатыВпервые эта методика была применена ещё в далёком 1909 году. И с тех пор трансуретр…
    Читать далее

  • Лапароскопическое удаление аденомы простатыСреди существующих методов хирургического лечения лапароскопическое удаление аденом…
    Читать далее

  • Осложнения аденомы простатыАденома простаты опасна своими осложнениями, которые вызывают у мужчин не только ощ…
    Читать далее

  • Фотоселективная вапоризация аденомы простатыЛазерная вапоризация аденомы простаты, также называемая фотоселективной вапоризацие…
    Читать далее

  • Биопсия аденомы предстательной железыАденома простаты – заболевание, вызывающее массу тревог и волнений. И любое обследо…
    Читать далее

  • Учебник урологии аденома простатыЧитать далее

Преимущества и риски лазерной энуклеации

Современные хирургические методики предлагают пациентам наиболее щадящие процедуры. Удаление аденомы простаты с помощью лазера – это низкий уровень вероятности развития осложнений.

Естественно, что на окончательный результат влияет и степень развития заболевания. Не стоит забывать о качестве технического оборудования и профессионализме хирурга.

Лазерная энуклеация, как и иные способы лечения, имеет несколько недостатков. Во-первых, процедура достаточно сложная и требует от специалистов хороших знаний в этой области. Медицинский персонал и хирург должны иметь ряд необходимых навыков. Во-вторых, высокая ценовая политика. Однако здесь стоит помнить: самое дорогое, что есть у человека – это его здоровье.

Несмотря на минусы, процедура предлагает целый ряд преимуществ:

  • надежность и эффективность;
  • проводится при самых сложных случаях;
  • потеря крови минимальная;
  • легко переноситься пациентами;
  • госпитализация максимум в течение двух дней;
  • восстановление организма в короткие сроки.

НАШИ ВРАЧИ

Алгоритм обследования и лечения больных с аденомой простаты

Тактика лечения пациента, страдающего доброкачественной гиперплазией предстательной железы, должна определяться после проведения предварительного обследования. Согласно рекомендациям 4-ой Международной консультации по ДГПЖ минимальный перечень необходимых обследований включает в себя:

  • сбор анамнеза;
  • измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы по 35-бальной шкале (IPSS);
  • оценка качества жизни по 6-бальной шкале (QOL);
  • пальцевое ректальное исследование (ПРИ);
  • общий анализ мочи;
  • определение мочевины и креатинина сыворотки крови;
  • оценка морфофункционального состояния почек и верхних мочевых путей с помощью рентгеновских или радиоизотопных методов обследования;
  • ультразвуковое исследование предстательной железы, абдоминальное (АУС) и трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУС);
  • уродинамическое исследование (урофлоуметрия);
  • определение наличия и количества остаточной мочи (RV);
  • определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА).

Хирургия

«Золотым стандартом» и самым эффективным средством лечения аденомы простаты на сегодняшний день считаются хирургические операции. С их помощью можно добиться полного удаления аденомы простаты с минимальными последствиями для организма, сохранением нормального мочеиспускания и эрекции. Их главное преимущество – возможность применения на любой стадии болезни. В нашей клинике практикуется несколько основных видов оперативного хирургического вмешательства. Решение о том, как именно лечить аденому простаты, принимает лечащий врач совместно с пациентом после тщательного осмотра и обследования.

Открытая аденомэктомия

Открытая аденомэктомия – классическая операция, подразумевающая разрез в области промежности или нижней части живота и удаления воспаленных тканей железы с помощью различных инструментов. Главный плюс метода – хорошая изученность и отсутствие потребности в специальном оборудовании, поэтому его могут применять практически в любой клинике. Однако из-за открытости операция нередко сопровождается обширными кровотечениями. Кроме того, из-за близкого расположения простаты к нервным узлам всегда существует риск их повреждений, ведущих к нарушению половой и мочевыводящей функций.

Трансуретральная резекция

ТУР аденомы простаты – процедура по удалению части предстательной железы с помощью электрорезекционной петли. На сегодняшний день это одна из наиболее предпочтительных и часто проводимых операций благодаря ее малой инвазивности. Все инструменты подводятся к образованию через уретральный канал без каких-либо разрезов, вследствие чего не происходит кровопотерь, на коже отсутствуют рубцы, а период восстановления составляет всего несколько дней. Кроме того, во время процедуры собирается полная информация о состоянии мочевыводящей системы и устраняются любые найденные отклонения.

Новое в лечении аденомы простаты

Наиболее перспективными считаются малоинвазивные методы с применением передовых технологий и оборудования. К ним относят:

  • гольмиевую лазерную энуклеацию гиперплазии простаты (HoLEP) – операция проводится через небольшие (до 2 см) разрезы. С помощью лапароскопа лазерное волокно вводится в мочевой пузырь и через его шейку подводится к железе. Аденоматозная ткань удаляется с помощью аккуратных надрезов, выполняемых сверхточным и безопасным лазером, работающем на основе кристалла гольмия, после чего морцеллируется. Такой подход гарантирует практически полное отсутствие повреждений здоровых тканей и минимальную кровопотерю;
  • трансуретральную фотоселективную вапоризацию – метод заключается в полном выжигании поврежденных тканей с помощью сфокусированного лазерного излучения без повреждения здоровых клеток. Вмешательство производится через уретральный канал, что исключает любые надрезы и рубцы, позволяет добиться минимального количества рецидивов, сокращает время восстановления до нескольких дней;
  • робот-ассистированную лапароскопию – выполняется с помощью передового роботизированного комплекса «Да Винчи», оснащенного необходимыми инструментами и оборудованием для видеосъемки. Управление производит опытный хирург на специальном терминале, а изображение с камеры выводится на большой монитор в высоком разрешении, что значительно расширяет операционное поле. Специальные алгоритмы робота сглаживают все резкие и случайные движения оператора, полностью исключают такой человеческий фактор, как тремор. Использование комплекса позволяет выполнить операцию максимально точно и аккуратно, через небольшие, в несколько миллиметров, надрезы.

У всех этих методов есть существенный минус – дорогостоящее оборудование и необходимость в опытном квалифицированном персонале для работы с ним. Поэтому такие методики могут применяться далеко не в каждой больнице.

Послеоперационный период

В зависимости от размеров предстательной железы, количества образовавшихся аденоматозных узлов и общей сложности, операция может длиться от 45 до 90 мин., редко – немного дольше. В первые сутки может проявляться гематурия – кровь в моче, в отдельных случаях это продолжается на протяжении большего времени. Для ускорения выведения остатков ткани рекомендуется употреблять большое количество жидкости, особенно в первые часы после процедуры. Принимать пищу разрешается уже вечером этого же дня.

Катетер извлекается спустя сутки или двое – в зависимости от скорости восстановления. После этого часто наблюдается учащенное мочеиспускание с небольшими болезненными ощущениями – при необходимости они могут купироваться инъекциями либо таблетированными обезболивающими препаратами.

Частые императивные позывы, никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным) и случаи недержания могут продолжаться в течение нескольких дней. Они вызываются, в первую очередь, резким значительным уменьшением объема простаты и ослаблением мышц тазового дна. Для сокращения срока восстановления рекомендуется сразу после операции заняться их регулярными тренировками.

Также следует понимать, что неприятные последствия имеют временный характер и большая часть из них вызвана не удалением ткани простаты, а гиперактивным функционированием мочевого пузыря. Ощущение постоянной усталости в первые две недели – также нормальная реакция организма. Если мочеиспускание затруднено или пациент не может помочиться самостоятельно, в его мочевой пузырь будет установлен катетер, с которым он и будет выписан.

Приступать к работе можно через 10-14 дней после хирургического вмешательства. Но если деятельность пациента связана с интенсивными физическими нагрузками, подъемом тяжестей и активным движением, урологи нашей клиники рекомендуют продлить период восстановления до 4-х недель.

Возобновлять сексуальную активность рекомендуется также не ранее, чем через 4-5 недель. Операция практически не влияет на эректильную функцию, поэтому, если у пациента не было с ней проблем до процедуры, не будет их и после.

Виды лазерных операций

Лазер обладает рядом характеристик и физических свойств, благодаря которым проводится эндоскопическое оперативное вмешательство.

Доступ к аденоме простаты осуществляется трансуретрально, без разрезов. По сравнению с открытой аденомэктомией такой метод является малотравматичным, что значительно сокращает процесс восстановления пациента. Лазер обеспечивает безопасное удаление пораженной ткани разросшейся предстательной железы.

Современная медицина предлагает несколько методик, по которым проводится лазерная хирургия аденомы простаты:

Контактная лазерная вапоризация

Используется для удаления аденомы, не превышающей 30 мл. Лазерный луч нагревает ткани до критичной температуры, благодаря чему они испаряются. Процедура длится до тех пор, пока не будут уничтожены все патогенные слои аденомы.

Лазерная абляция

Проводится с использованием гольмиевого лазера. Он точечно разрушает вредоносные клетки предстательной железы. В дальнейшем они свободно выходят из организма мужчины при мочеиспускании.

Лазерная энуклеация

Гольмиевым или туллиевым лазером предстательная железа отделяется от капсулы, а ее ткани измельчаются на отдельные фрагменты. В «УРО-ПРО» применяется наиболее современный туллиевый лазер.

Лазерная резекция

Дает возможность удалить аденому большого объема. Она рассекается на мелкие частицы, которые выходят естественным образом при мочеиспускании.

Преимущества удаления аденомы простаты лазером

  • Вероятность возникновения кровотечения в ходе операции минимален. Это значимый фактор для всех пациентов, принимающих антикоагулянты, и страдающих различными заболеваниями, вызывающими нарушения свертываемости крови.
  • Если при других видах операций может развиваться отёк тканей, то удаление аденомы простаты лазером не только избавит от этой проблемы, но и гарантирует более быстрое избавление от основных симптомов.
  • Катетер удаляют через сутки – трое после операции.
  • Восстановительный период при HoLEP, HoLAP и других лазерных процедурах намного меньше, чем при иных видах хирургического вмешательства.

Если бы не дорогостоящее оборудование, у методики были бы все шансы обрести огромную популярность и статус современного «золотого стандарта» в лечении аденомы простаты.

Лазерная резекция и её применение в качестве эффективного метода лечения аденомы простаты

На рисунке показаны общие принципы выполнения лазерной резекции.

Ещё одна операция по удалению аденомы простаты, успешно применяемая в урологической практике, называется лазерная резекция аденомы предстательной железы. Она также проводится при помощи упомянутого выше гольмиевого лазера.

Принцип, используемый при этой процедуре, во многом повторяет ТУР аденомы простаты, но здесь используется не электропетля, а лазер.

Удаление аденомы простаты лазером производится путём удаления небольших фрагментов тканей железы. Делается это тем же методом, что и при PVP. Частицы удалённой ткани простаты сперва оказываются в полости мочевого пузыря, затем их выводят при помощи специального инструментария. Восстановление после операции проходит достаточно быстро.