Слинговые операции

Содержание

Альтернативное лечение

Слинговая операция – это не единственная методика, которая позволяет решить проблему стрессового недержания урины. На начальном этапе нарушения доктора рекомендуют выполнять комплекс специальных упражнений.

Консервативные способы лечения эффективны, если пациентка следует всем инструкциям доктора. Однако они не помогут тем, кто долгое время тянул с визитом к врачу и игнорировал неприятные изменения в функционировании организма. При тяжёлой степени недержания мочи назначают слинговую операцию либо устанавливают:

  • miniTVT (мини-петлю);
  • needleless (безыгольчатый аналог);
  • TOT (транобтураторную петлю);
  • сетку либо петлевой имплантат (при параллельном выпадении тазового дна).

В большинстве случаев оперативные техники лечения комбинируют с медикаментозной коррекцией.

Признаки недержания мочи – 6 симптомов, заслуживающих внимания

Для любой женщины резкий позыв к мочеиспусканию не приятен и вызывает дискомфорт.

Мы не можем отрицать, что никогда не испытывали подобного, особенно если выпили много воды, и рядом не оказалось туалета.

 Однако это может быть симптомом такого хронического заболевания, как недержание мочи. А признаки недержания мочи могут указывать на расстройства мочевого пузыря.

Помимо частого мочеиспускания существуют и другие признаки, которые могут указывать на эту проблему

Очень важно уметь распознавать их, иначе расстройство мочевого пузыря может негативно повлиять на нашу жизнь по прошествии времени

Цель данной статьи заключается в том, чтобы помочь вам распознать признаки недержания мочи, от которого по статистике страдает каждая четвертая женщина (чаще после наступления менопаузы).

Каковы причины недержания мочи?

Большинство женщин страдает от недержания мочи из-за ослабления мышц тазового дна, что и приводит к раздражающим «протечкам».

Эти мышцы отвечают за то, чтобы держать мочеиспускательный канал закрытым, пока не поступит сигнал открыть его, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Когда мышцы теряют эластичность,даже такие легкие нагрузки, как чихание или физические упражнения приводят к утечкам мочи.

Основные причины такого ослабления — это беременность, роды и менопауза. Также триггерами могут быть:

  • Ожирение или лишний вес.
  • Перенесенный инсульт.
  • Диабет.
  • Слабоумие.
  • Инфекции мочевыводящих путей.
  • Некоторые неврологические расстройства (например, болезнь Паркинсона, Альцгеймера, расщепление позвоночника, рассеянный склероз).
  • Чрезмерный прием лекарств.

Признаки недержания мочи очень легко заметить, тем более что с каждым днем они усиливаются.

Даже если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, лучше сразу же обратиться к врачу за консультацией, чтобы избежать дальнейших проблем.

Полезно знать: 10 способов борьбы с недержанием мочи

Какие же признаки указывают на развитие проблем с мочевым пузырем и недержанием мочи?

Частые позывы к мочеиспусканию

Совершенно нормально часто ходить в туалет, если вы пьете много жидкости или едите продукты с мочегонными свойствами.

Если же вам хочется в туалет чаще, чем обычно, и вы не потребляете много жидкости, это указывает на недержание мочи.

Почему это происходит? Чаще всего мышцы мочевого пузыря не могут расслабиться должным образом для того, чтобы удерживать мочу.

Ощущение жжения при мочеиспускании

Пациенты, которым поставили диагноз «недержание мочи», часто жалуются на боль или жжение при мочеиспускании.

Будьте осторожны! Это симптом не недержания, а инфекции мочевыводящих путей.

По теме Мочевой пузырь: как предотвратить появление инфекций

Трудность в удержании мочи при кашле или чихании

Эти утечки мочи при кашле, чихании или других легких нагрузках, таких как прыжки и подъем по лестнице — признаки недержания мочи, довольно распространенного нарушения функции мочевого пузыря.

Признаки недержания мочи — не добежать до ванной

В последнее время вам приходится бежать до ванной? Если вы не можете дотерпеть до туалета, скорее всего, с вашим мочевым пузырем что-то не так.

В этом случае лучше пройти специальную терапию или выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дня.

У вас случаются «протечки»

Вы часто страдаете от протечек мочи? Если ответ «да», и при этом вы чувствуете сильный запах на нижнем белье, это признак надвигающихся трудностей.

Утечка может быть связана с тем, что мышцы, закрывающие мочевой пузырь, ослаблены.

Вы часто просыпаетесь посреди ночи

Невозможность контролировать работу мочевого пузыря приводит к нарушениям сна -приходится вставать каждый раз, как возникает желание сходить в туалет. Если ночью вы встаете пять и более раз, проконсультируйтесь с врачом, чтобы он поставил правильный диагноз.

Как справиться с недержанием мочи?

Для большинства женщин недержание мочи — это серьезная проблема, которая влечет за собой заметные изменения.

Большинство женщин беспокоятся из-за возможного запаха и пятен на нижнем белье. Беспокоит их и необходимости искать ближайший туалет.

Вам помогут изменения в привычном образе жизни и качественные защитные средства:

  • Выполняйте упражнения, укрепляющие тазовые мышцы.
  • Правильно питайтесь.
  • При необходимости используйте защитные прокладки.
  • Если утечка мочи слишком большая, пользуйтесь подгузниками для взрослых.
  • В крайнем случае можно прибегнуть к медицинскому вмешательству, в том числе к хирургической операции.

Начнём с главного — для кого подходит операция ТУР аденомы?

Теоретически, с помощью этой методики можно удалить аденому любого размера. Но на практике, удаление слишком крупных аденом с помощью ТУР очень затягивает время операции, а значит и время наркоза, и повышает риски. В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов (EAU) ТУР простаты должен применяться при объёме аденомы до 80 мл. При более крупных размерах целесообразно прибегать к альтернативным видам операций (в первую очередь, лазерная энуклеация). Операция ТУР отлично подходит при сочетании аденомы с камнями в мочевом пузыре или с непротяженной стриктурой уретры, так как позволяет одновременно устранить эти патологии.

Профилактика послеоперационных осложнений

Профилактика в первую очередь направлена на исключение развития осложнений, а также на восстановление накопительной функции мочевого пузыря. Для этого пациент должен регулярно проводить специальные тренировки органа, которые помогают не потерять сократительную способность стенок органа

Непрерывный отток мочи, нарушает нормальную работу МП, поэтому важно периодически наполнять пузырь.

Занятия состоят из следующих простых упражнений:

  • устройство пережимается до появления позывов;
  • после того, как возникло желание помочиться, трубку разжимают.

Тренировки рекомендуется проводить под строгим контролем доктора, после предварительной консультации. Также стоит знать, что не всем больным показаны такие упражнения. Пациентам с пузырно-парямокишечными свищами, уретральными повреждениями, воспалениями, кровяными выделениями заниматься, таким образом, строго запрещено. 

Хирургическое лечение недержания мочи

Если все неинвазивные методики не дают результатов, поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве. Оперативное лечение недержания мочи включает в себя довольно широкий спектр способов, которые различаются по сложности и эффективности. Наиболее действенным и безопасным методом лечения недержания мочи на сегодняшний день признана так называемая слинговая операция при недержании мочи. Она подразумевает установку синтетической петли, которая препятствует неконтролируемому выделению мочи из уретры.

Операция ТВТ, так же, как и операция ТВТ-О, проводится обычно под местной анестезией, хотя по желанию пациентки возможно и применение общего наркоза. Продолжительность хирургического вмешательства составляет примерно 40 минут, а реабилитационный период, в течение которого пациентка должна находиться в стационаре, занимает всего трое суток.

Операция по устранению недержания мочи методом TVT или TVT-O заключена в том, что под средним отделом мочеиспускательного канала размещается синтетическая петля. Ее цель — поддержка уретры и препятствие потере мочи. Данное оперативное вмешательство относится к разряду малоинвазивных, что означает минимизацию повреждений тканей организма больного и сокращение постоперационного периода.

Операция TVT или TVT-O при недержании мочи демонстрирует очень высокую эффективность. Около 90 % пациенток, перенесших такое хирургическое вмешательство, полностью избавились от проблемы непроизвольного выделения мочи.

Операция по поводу недержания мочи показана в следующих случаях:

  • стрессовый вид недержания мочи в сочетании с опущением органов малого таза;
  • ургентное, или императивное, недержание мочи.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • рубцовые изменения на передней стенке влагалища и в тканях, окружающих мочевой пузырь;
  • острые воспалительные патологии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
  • текущая или планируемая беременность;
  • кольпит, острый пиелонефрит, заболевания, передающиеся половым путем;
  • серьезные сопутствующие патологии, такие как декомпенсированный сахарный диабет, тяжелая недостаточность кровообращения, ишемическая болезнь сердца.

Промывание цистостомы на дому

Урологическая манипуляция обеспечивает уход за цистостомой, на которой через некоторое время эксплуатации образуется слизь, смолевой налёт и другие загрязнения, которые повышают риск развития воспалений, инфекций и сужают просвет, что негативно сказывается на качестве вывода мочи.

Чтобы исключить все неприятные моменты нужно периодически проводить промывку катетера. Процедура рекомендована примерно два раза в неделю и желательно, чтобы услугу оказывал квалифицированный специалист.

Промывание проводится по следующему алгоритму:

  • нижняя часть пациента размещается на водонепроницаемой поверхности;
  • врач производит гигиенические мероприятия в области половых органов больного;
  • шприц с большими объёмами наполняется фурацилином, борной кислотой или другим дезинфицирующим раствором;
  • трубка отсоединяется от мочеприёмника и стыкуется с выходным отверстием шприца;
  • за раз можно вводить не более 50 см3 промывающего средства;
  • при отсоединении шприца, трубка наклоняется в сторону сливного резервуара.

Процедура проводится до тех пор, пока жидкость не станет чистой и прозрачной. После завершения мероприятия область установки дренажного устройства обрабатывается антисептиком и покрывается стерильным материалом. Сделать промывание поможет врач уролог, вызвать которого можно, набрав номер телефона клиники «Ваше Здоровье».

В чём заключается подготовка к трансуретральной резекции мочевого пузыря?

Для выполнения операции Вам придётся провести в урологическом стационаре несколько дней (от 3 до 10). Перед трансуретральной резекцей мочевого пузыря все пациенты должны сдать анализы крови (в том числе на сифилис, ВИЧ (СПИД) и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ), рентгеновское исследование грудной клетки.

Также больных осматривают терапевт и анестезиолог, который определяет вид анестезии (спинальная, внутривенная или общий наркоз). Вечером накануне операции выполняется очистительная клизма и проводится бритьё волос ниже пупка. С 0 часов того дня, на который назначена операция, не разрешается есть и пить. Утром в день трансуретральной резекции мочевого пузыря начинается антибактериальная терапия (внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков).

Показания и противопоказания

Основным показанием считается стрессовое недержание мочи (инконтиненция).

Стрессовая инконтиненция или недержание мочи при напряжении – непроизвольная потеря мочи при кашле, смехе, ходьбе, физической нагрузке.

Причиной недержания мочи при напряжении может быть излишняя подвижность дистального отдела уретры или ослабление внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала. Иногда операция ТВТ-О (слинговая уретропексия) показана при смешанной инконтиненции (проблеме недержания) с ярко-выраженным стрессовым компонентом. Может проводиться до и после других операций по устранению данной патологии.

Противопоказаниями являются:

  • беременность, в том числе планируемая, так как давление плода нивелирует весь эффект от ленты;
  • острые воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • период обострения хронических заболеваний;
  • нарушения свертываемости крови;
  • соматические заболевания тяжелой формы;
  • проведенные операции на прямой кишке или мочевом пузыре, если есть риск появления спаек;
  • прохождение лучевой терапии органов таза;
  • заболевания позвоночника или таза, при которых правильное положение во время операции невозможно.

Почему возникает проблема?

Выделяют две ключевые причины недержания мочи:

  • Ослабление мышц тазового дна. Мышечный тонус снижается, стенки влагалища и матка опускаются. Поскольку опорная система таза связана с уретрой, мочевыводящие пути тоже страдают. Недостаточный тонус мышц мешает работе сфинктера мочевого пузыря. Мышечное кольцо не сжимается полностью. Если давление в мочевом пузыре повышается, сфинктер не может удержать внутри жидкость – и моча подтекает.
  • Повреждение каркаса таза. Разрывы и растяжение связок, удерживающих матку и другие органы таза, сказываются на функционировании уретры и мочевого пузыря. Они опускаются ниже своего нормального положения. При повышении напряжения в полости мочевого пузыря сфинктер не может полностью перекрыть ток мочи, и возникает ее недержание.

Хирургические методы лечения направлены на восстановление архитектоники органов мочеполовой системы. Консервативная схема терапии предполагает воздействие на мышцы для их укрепления. Врачи нашей клиники в совершенстве владеют методиками восстановления мышц тазового дна и предлагают вам решение деликатной проблемы без операции, наркоза и госпитализации.

Как это работает?

Специальная нить вводится в мышцы промежности или под кожу – все зависит от особенностей нарушений.

При вагинальном сужении специалистами задействуются следующие участки:

  • промежность;
  • мускулатура тазового дна;
  • мочеполовая диафрагма;
  • поперечнополосатые мышцы — седалищнопещеристые и луковично-губчатые.

В результате данной операции женщины получают:

  • улучшение качества половой жизни;
  • раннюю профилактику недержания мочи;
  • профилактику опущения стенок влагалища;
  • улучшение тонуса мышц промежности;
  • профилактику воспалительных заболеваний половых органов.

Если у вас остались какие-либо вопросы по проведению перинеопластики, или вас беспокоят какие-либо симптомы, описанные выше, запишитесь к врачу-гинекологу для скорейшего обследования и решения проблемы.

Эпидемиология/Этиология

Боль в пояснице является одной из самых распространенных проблем
опорно-двигательного аппарата: согласно статистическим данным, примерно 70-80%
населения хотя бы раз столкнутся с этим состоянием в течение своей жизни. Травма,
разнообразные патологии и даже неправильная походка могут быть одной из сотен
причин, вызывающих боль в поясничном отделе. Впрочем, только в 15% случаев
проблему запускает какой-то один конкретный фактор. Исследования выявляют очень
низкую корреляцию между патогенезом заболевания и связанной с ней болью и
инвалидностью.

C дисфункцией тазового дна сталкивается 25% всех женщин и
более трети женщин старше 65 лет. Истинный масштаб проблемы недооценен по
следующим причинам: неоднородность исследуемой категории пациентов, недостаточная
стандартизация терминов, а также замалчивание симптомов самими пациентками в
силу деликатности и интимности проблемы. Несмотря на то, что несостоятельность
тазового дна является физиологической проблемой, ее психосоциальное влияние на
качество жизни пациента сложно переоценить. По некоторым прогнозам, хронические
проблемы со здоровьем, связанные с дисфункцией тазового дна, увеличатся на 50%
в течение следующих 30 лет из-за увеличения числа женщин, достигших возраста 65
лет.

Тазовые дисфункции не имеют какой-то конкретной причины. На
развитие болезни скорее всего влияют анатомические, физиологические,
генетические компоненты, а также особенности репродуктивной системы и образ
жизни.

Основными факторами риска являются:

  • беременность и роды;
  • возраст;
  • гормональные изменения;
  • ожирение;
  • инфекции нижних отделов мочевыводящих путей;
  • операции на органах малого таза.

Лонгитюдное исследование на молодых девушках, женщинах среднего и старшего возраста показало, что те пациентки, в анамнезе которых уже были эпизоды недержания мочи, проблемы с ЖКТ и дыханием, с большей вероятностью испытывали боль в поясничном отделе. Данная связь может объясняться изменениями в морфологии и постуральной активности мышц туловища, в том числе дыхательных мышц и МТД, которые обеспечивают механическую поддержку позвоночника и таза.

Подготовка

Подготовительный этап имеет важное значение и начинается с диагностики:

  • общий анализ мочи;
  • посев мочи на микрофлору;
  • анализы на инфекции;
  • функциональные пробы (помогают установить связь недержания мочи с нагрузками);
  • трансвагинальная ультрасонография;
  • УЗИ;
  • комплексное уродинамическое исследование.

При выявлении в ходе обследования нарушений со стороны ЦНС может потребоваться дополнительная консультация специалистов смежных областей — невропатолога, психолога, эндокринолога и пр.

Примерно за 6 часов до операции необходимо отказаться от принятия пищи и любой жидкости, также следует воздержаться от курения и жевания жвачки. Эти меры направлены на профилактику рвоты во время обезболивания.

Кто в группе риска?

Недержание мочи может возникнуть у каждой женщины. Риск развития патологии увеличивается с возрастом. После вступления в климакс (45-55 лет) меняется гормональный фон, слабеют мышцы и связки таза, и появляются проблемы со здоровьем.

Выделяют и другие факторы риска:

  • Ожирение. Избыток жировой ткани повышает нагрузку на органы таза.
  • Хроническая патология кишечника. Запоры повышают внутрибрюшное давление при натуживании.
  • Инфекции мочевыводящий путей. Воспалительный процесс снижает местный иммунитет, истончает слизистую оболочку, нарушает питание тканей и ослабляет мышечный тонус.
  • Курение. Никотин приводит к хронической гипоксии тканей, снижает их тонус и эластичность.
  • Наследственная предрасположенность. Риск развития проблемы выше, если ваша мама или бабушка сталкивались с подобной ситуацией.

Недержание мочи часто возникает у многорожавших женщин. В группе риска женщины, перенесшие тяжелые и осложненные роды, с множественными разрывами, травмой промежности и уретры. Перенесенные операции на матке и влагалище также являются провоцирующим фактором.

Причины появления недержания

Причины недержания мочи при напряжении у женщин бывают разнообразные: роды с осложнениями, тяжелая физическая работа, недостаток женских гормонов, а также возрастное изменение организма.

Существуют факторы, которые могут провоцировать этот неприятный процесс:

  • ожирение, которое способствует повышению давления во внутрибрюшной полости;
  • хронические запоры, которые могут повредить нервные окончания мышц тазового дна;
  • курение, приводящее к хроническому бронхиту, а вследствие чего к повышению внутрибрюшного давление;
  • заболевания легких;
  • мочеполовые инфекционные заболевания;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • неврологические нарушения;
  • менопауза;
  • прием лекарственных препаратов (диуретиков, противовоспалительных средств, веществ, провоцирующих запоры, препаратов кальция и железа).

Виды операций, проводимых при пролапсе

Если у обратившейся к врачу женщины диагностируется опущение матки, целая совокупность факторов определяет, как лечить заболевание. К ним относится и степень развития болезни, и общее состояние пациентки, и даже то, какую половую жизнь она ведет. Сексуальная жизнь женщины, которой необходима операция по выпадению матки, играет важную роль при определении способа лечения. Например, если пациентка твердо уверена, что она никогда не будет совершать половые акты (пожилой возраст), лечение выпадения матки в значительной степени упрощается и становится максимально эффективным. В таком случае рекомендуется срединная кольпоррафия. При этой операции хирург сшивает переднюю и заднюю стенку влагалища.

Зачастую лечение опущения стенок влагалища осуществляется именно с помощью хирургических методов. Операция при опущении влагалища выполняется с целью качественной фиксации стенок половых органов и устранения существующих функциональных нарушений.

Женщинам, которым показана операция при опущении влагалища, операция при выпадении шейки матки или хирургическое лечение ректоцеле, не стоит переживать по этому поводу. Используемые сегодня передовые методики позволяют сделать лечение максимально эффективным и снизить вероятность рецидива. При этом операции проводятся в щадящем режиме, поэтому они показаны даже пожилым пациенткам.

Предотвращающая выпадение влагалища операция довольно проста. Все манипуляции осуществляются через вагинальное отверстие. Хирург иссекает небольшую часть слизистой влагалища и через полученное отверстие получает доступ к мышцам тазового дна. С помощью специальных нитей эти мышцы возвращаются в нормальное положение, после чего врач восстанавливает слизистую. Операция проходит довольно быстро и отличается коротким реабилитационным периодом (7-10 дней). Основное неудобство, которое женщина испытывает в это время, — невозможность принимать сидячее положение.

Перинеолеваторопластика — проверенная годами операция, направленная на лечение ректоцеле, лечение цистоцеле и позволяющая устранить опущение шейки матки. Однако она оказывается высокоэффективной только тогда, когда заболевание находится на ранних стадиях и мышцы еще не утратили своей способности сокращаться. Для более запущенных состояний следует подбирать другие способы лечения.

Кольпоррафия — это операция по ушиванию задней, передней или обеих стенок влагалища.

Операция Лефора-Нейгебауэра — сшивание задней и передней стенки (только для тех, кто не планирует никаких интимных отношений).

Также применяется жесткая фиксация свода влагалища или матки к стенкам таза, укорочение связок матки и другие виды хирургического вмешательства. Сегодня существует большое количество видов операций, помогающих бороться с проблемой. Но многие методы имеют недостаток, который проявляется в довольно частых рецидивах, требующих проведения повторной операции.

Наиболее эффективное лечение выпадения влагалища или опущения шейки матки — использование специальных сеток, укрепляющих тазовое дно.

Симптомы недержания мочи

Клиническая картина недержания урины достаточно узнаваема. Так, пациентку начинают беспокоить:

  • неожиданные частые позывы к мочевыделению;
  • подтекание мочи;
  • частое желание посетить уборную ночью;
  • отсутствие облегчения после мочеиспускания с непрекращающимся чувством заполненного мочевого пузыря;
  • ощущение нахождения во влагалище инородного предмета.

При проявлении любых из этих симптомов мы рекомендуем обратиться к нам в клинику в Москве для проведения обследования и назначения лечения. Насторожить также должны такие изменения в состоянии организма как появление слабости и сонливости, болевые ощущения в области гениталий и нижней части брюшины, высокая температура, мутная моча.

Виртуальная колоноскопия

Задать вопрос врачуЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Отделение
УрологияСексологияУрогинекологияГинекологияЭстетическая гинекологияПроктология и колопроктологияДиагностика и лечение ЗППП (ИППП) в СочиДерматологияХирургия УЗИ-ДИАГНОСТИКАФизиотерапияВиртуальная колоноскопияДистанционная литотрипсияТрихологияКосметологияВрожденные и приобретенные аномалии развития органов мочеполовой системыВоспалительные заболевания мочеполовых органовНовообразования мочеполовых органовХирургическая урологияЖенская урологияХронический циститНомер телефона *

Гарантия на услуги лечения внутреннего геморроя — 3 года

Осложнение во время процедуры

Цистостомия может сопровождаться следующими осложнениями:

  • повышенная чувствительность и болевые ощущения в районе установки трубки;
  • нагноение и инфицирование в области внедрения устройства;
  • воспалительные процессы в мочевом пузыре;
  • аллергические реакции;
  • травмирование кровеносных сосудов;
  • развитие цистита;
  • кровотечения;
  • повреждение некоторых кишечных сегментов;
  • развитие острого пиелонефрита, простатита.

Чтобы избежать негативных последствий, важно обращаться за помощью к квалифицированным, опытным специалистам и тщательно следить за своим здоровьем, выполняя все предписания врача.

Показания и ограничения

Слинговое оперативное вмешательство назначают больным при стрессовом и ургентном недержании урины. После них при повышении внутрибрюшного давления моча перестаёт выделяться. Соответственно, пациентки могут без опасений смеяться, кашлять, чихать и т. д.

Однако далеко не всем больным показаны данные операции. Их не проводят при:

  • беременности;
  • инфекционных болезнях и воспалениях органов мочеполовой системы;
  • планировании зачатия.

Если больная принимает препараты, которые разжижают кровь, за 10 дней до операции их отменяют. В обязательном порядке больная проходит комплексную уродинамическую диагностику.