Исследование и лечение аденомы надпочечников

Филиалы и отделения, в которых лечат рак предстательной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением — к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: +7(495) 150-11-22

2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской областиЗаведующий отделением — д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович

тел.: +7 (484) 399-31-30

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением — к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

тел.: +7(499) 110 40 67

Загрузить брошюру в PDF

Причины развития патологии

Причины возникновения кисты почек окончательно не ясны. Киста почки может передаваться по наследству, либо возникать за счет трав и инфекций.

Еще одним опасным моментом считается возраст после 40 лет. В связи с этим кисты почек делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные кисты относят к себе следующие:

  • Простая киста.
  • Мультикистоз или мультикистозная дисплазия. Это аномалия, при которой паренхима почки полностью заменена кистозными полостями. Мочеточника нет или он рудементирован. Почка в виде сплошной кисты и не является дееспособной.
  • Поликистоз. Кисты появляются в обеих почках одновременно.

При губчатой почке собирательные канальцы расширяются за счет образования в них мелких кист.

Существуют также приобретенные кисты, которые появляются вследствие разных патологических степеней, инфекционных заболеваний, а также травм.

Различают также множественные кисты почек (не следует путать с поликистозом) — наличие у больного 5 и более кист в обеих почках. Они не начинают проявляться, пока не примут крупные параметры, примерно 5 сантиметров, тогда возникают все симптомы болезни. Кисты почек не начинают проявляться, пока не примут крупные параметры, примерно 5 сантиметров, тогда возникают все симптомы болезни. Это боли в пояснице, дизурия, кровь в моче и т. д. Множественные кисты бывают врожденными или приобретенными — образовываются в результате травмы, воспалительных процессов.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз для заболевания и для жизни пациента благоприятный. Онкоцитома рецидивирует редко

Однако важно понимать, что хирургическое вмешательство должны выполнять хирурги, имеющие опыт лечения данного заболевания

В клинике «Евроонко» лечение онкоцитомы почки проводится в соответствии с современными стандартами и использованием новейшего оборудования. Операцию выполняют опытные онкологи-урологи. Такой подход позволяет в абсолютном большинстве случаев добиваться полного выздоровления.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Хирургическое лечение рака почки

Без операции большую часть злокачественных процессов вылечить невозможно, при почечном раке операция — основа лечения.

Хирургический этап необходим при локальном и распространённом процессе, и даже на стадии метастазирования прибегают к паллиативному вмешательству с полным удалением больной почки. Некоторым пациентам с 4 стадией только удаление почечной карциномы откроет доступ к терапии таргетными и иммунными противоопухолевыми препаратами.

В жизни большинства болеющих почечным раком операция — обязательный этап противораковой борьбы.

Вмешательства выполняются урологами и онкоурологами, и если последние отлично ориентированы в многообразии течения заболевания, то «обычные» урологи мало знакомы с инновационными методиками лечения злокачественных новообразований и не всегда способны организовать пациенту полную преемственность онкологической терапии.

Все специалисты нашей клиники имеют только правильное медицинское образование, часто владеют несколькими специальностями, и имеют большой опыт клинической работы с онкологическими пациентами.

Виды доброкачественных опухолей

Доброкачественные новообразования могут располагаться в паренхиме или лоханке почки. К доброкачественным паренхиматозным новообразованиям относятся:

  • Липома;
  • Аденома;
  • Фиброма;
  • Гемангиома;
  • Миксома;
  • Ангиомиолипома;
  • Дермоид;
  • Миома;
  • Онкоцитома;
  • Лимфангиома.

В лоханках локализуется ангиома, папиллома, лейомиома. Полипы в почках не произрастают. Нефрома почки – что это такое? Мультикистозная нефрома почки является солитарной мультилокулярной кистой. От почечной ткани опухоль разделена фиброзной капсулой. На разрезе состоит из огромного количества кист поперечником от нескольких миллиметров до 10 см, которые заполнены прозрачной жёлтой жидкостью.

Гемангиома почки – что это такое и какое лечение заболевания? Гемангиома почки представляет собой доброкачественное разрастание мелких кровеносных сосудов органа. Встречаются следующие рацемозную и кавернозную почечную гемангиому. При рацемозной гемангиоме кровеносные сосуды утолщаются, змеевидно расширяются и сплетаются, нередко образуя сосудистые полости. Кавернозная гемангиома почки образована сосудистыми кавернами-полостями, которые сообщаются между собой анастомозами. Врачи Юсуповской больницы наблюдают пациентов с гемангиомами почек, при наличии показаний выполняют органосохраняющие операции лапароскопическим путём.

Аденома почки представляет собой медленнорастущую опухоль. Размеры новообразования варьируют от нескольких миллиметров до трёх сантиметров. Имеет плотную структуру и чёткие границы. При больших аденомах почек урологи Юсуповской больницы выполняют оперативное вмешательство.

Дермоидная киста (дермоид) почки – врождённое кистозное образование. Опухоль содержит элементы эктодермы:

  • Жир;
  • Волосы;
  • Зубы;
  • Костные включения;
  • Элементы эпидермиса.

Имеет округлую, зачастую неправильную форму. Практически всегда является одиночным образованием, крайне редко встречаются множественные дермоиды почки.

Нефрэктомия

Радикальная нефрэктомия выполняется при больших новообразованиях, занимающих большую часть почки, и при 1–2 стадии рака, когда технически не удаётся резекция. Главное — остающаяся противоположная почка должна быть здоровой и без изъянов.

Нефрэктомию выполняют в двух вариантах:

  • радикальная — классическое удаление почки с окружающей клетчаткой, надпочечником и лимфатическими узлами;
  • циторедуктивная — удаление части опухоли с паллиативной целью.

Радикальная нефрэктомия — стандарт лечения рака почки, ещё недавно считавшийся самым оптимальным подходом. Сегодня оптимально именно сохранение органа, поэтому пересмотрено не только отношение к назначению нефрэктомии, но также изменился и объём удаляемого:

  • надпочечник удаляется только при вовлечении в опухолевый конгломерат или при метастазах, здоровый надпочечник оставляют;
  • дополняется тромбэктомией при наличии в сосудах тромба, а образование тромбов — один из специфических симптомов карциномы;
  • объем лимфодиссекция определяется хирургом, стандартов не существует.

Циторедуктивная нефрэктомия применяется в метастатической стадии вместе с удалением — резекцией метастазов в легких. Это паллиативное вмешательство, избавляющее от перспективы распадающейся опухоли с кровотечением из разрушенного сосуда, всасывания токсичных продуктов жизнедеятельности карциномы и для снижения рассеивания злокачественных клеток в организме.

Доступ к больной почке определяется хирургом, он должен быть удобным для выполнения поставленной задачи, но преимущество на стороне лапароскопической технологии.

В международной клинике Медика24 всё подчинено качественному выполнению любой процедуры, каждого исследования, всех манипуляций, поэтому частота осложнений после операции ниже минимальной. Мы умеем лечить и выхаживать.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Список литературы

Результаты

Объекты (участники) исследования

В исследование вошли 13 пациентов (4 мужчин и 9 женщин) 28—68 лет с опухолями коры надпочечников (Me=46 ).

Среди исследованных новообразований было 10 первичных АКР (из них 1 онкоцитарный вариант карциномы коры надпочечника), 1 метастаз АКР в печень и 2 онкоцитомы надпочечников с неопределенным потенциалом злокачественности. В 3 случаях АКР характеризовался гиперпродукцией глюкокортикоидов с развитием синдрома Кушинга, в 1 случае отмечалась сочетанная гиперпродукция глюкокортикоидов и андрогенов, еще в 8 случаях образования были гормонально-неактивными (6 карцином, 2 онкоцитомы). В 1 случае достоверно судить о функциональной активности новообразования не представлялось возможным (см. таблицу).

Клинико-морфологические характеристики пациентов

№ случая

Клинические данные

Данные морфологического исследования

пол

возраст, годы

гормональная активность

диаметр опухоли, см

морфологический диагноз

баллы

РССТ2

РССТ5

Ki-67, %

1

Ж

38

Синдром Кушинга

8,5

АКР

8*

2

23

2

М

44

ГНО

11

АКР

4*

1

8

3

М

28

НД

НД

АКР

5*

2

2

24

4

Ж

44

Синдром Кушинга

8,5

АКР

6*

1

1

30

5

Ж

49

ГНО

11

АКР с фокусами онкоцитарной дифференцировки

5*

1

3

7

6

Ж

38

ГНО

15

АКР

5*

3

16

7

Ж

45

Синдром Кушинга

3,5

АКР

3*

1

3

8

8

Ж

56

ГНО

9

АКР

6*

1

1

21

9

М

36

ГНО

5

АКР

4*

2

НД

26

10

Ж

60

 

Метастаз АКР в печени

Синдром Кушинга + вирильный синдром

 

2

3

24

11

Ж

40

ГНО

4,5

Онкоцитарный АКР

1 большой критерий**

3

5

12

М

55

ГНО

8

Онкоцитома с неопределенным потенциалом злокачественности

1 малый критерий**

НД

6

13

Ж

68

ГНО

7

Онкоцитома с неопределенным потенциалом злокачественности

2 малых критерия**

НД

12

Примечание. АКР — адренокортикальный рак; ГНО — гормонально-неактивное образование; РССТ2 — рецепторы соматостатина 2-го подтипа; РССТ5 — рецепторы соматостатина 5-го подтипа; Ki-67 — индекс пролиферации Ki-67 (MIB-1); НД — нет данных; * — оценка по шкале Weiss; ** — оценка по шкале Lin—Weiss—Bisceglia.

Основные результаты исследования

В работу были включены 9 АКР с оценкой по системе Weiss от 3 до 8 баллов (Me=5; Mo=5; 25;75Q) , 1 онкоцитарная карцинома (1 большой критерий — атипический митоз), 2 онкоцитомы с неопределенным потенциалом злокачественности (1 и 2 малых критерия; в первом случае — синусоидальная инвазия, во втором — синусоидальная инвазия и инвазия капсулы) и 1 метастаз АКР в печени. При ИГХ-исследовании экспрессия тканеспецифического маркера мелан-А была выявлена в 100%, ингибина-α — в 54% опухолей. Cинаптофизин экспрессировался в 90% случаев, а экспрессия хромогранина А не была выявлена ни в одной опухоли.

Индекс пролиферации Кi-67 в АКР варьировал от 5 до 30% (Me=21 ), а в онкоцитомах с неопределенным потенциалом злокачественности составлял 6 и 12% (см. таблицу). Экспрессия РССТ2 исследовалась в 13 случаях, а РССТ5 — в 10. Экспрессия РССТ2 выявлена в 8 (61,5%) из 13 опухолей: в 4 образцах — 1 балл и в 4 — 2 балла. Ни в одном случае не было выявлено экспрессии с оценкой в 3 балла (см. таблицу).

Экспрессия РССТ5 была выявлена в 9 (90%) из 10 образцов и оценивалась в 1 балл — в 3 случаях, в 2 балла — в 1 и в 3 балла — в 5 случаях (см. таблицу).

Поскольку диагностически значимой является экспрессия в 2 и 3 балла, то реакция с антителами к РССТ2 была расценена как положительная в 4 (31%) случаях, а к РССТ5 — в 6 (60%). Коэкспрессия рецепторов обоих типов была выявлена в 2 случаях (см. таблицу).

Экспрессия РССТ была диффузной в большинстве опухолей (60% случаев); по 20% приходилось на очаговую и фокальную экспрессию этих рецепторов (в отдельных клетках или небольших группах). В 2 последних случаях экспрессия считалась положительной, так как более 30% клеток в поле зрения были иммунопозитивны (см. таблицу).

Экспрессия РССТ была зафиксирована как в первичных АКР, включая онкоцитарный вариант, так и в метастазе АКР в печени (рис. 2, см. на цв. вклейке).

Рис. 2. Экспрессия рецепторов к соматостатину в АКР. №1 (а—в). АКР солидно-трабекулярного строения (гематоксилин и эозин, ×200); б — очаговая цитоплазматическая экспрессия РССТ2 (1 балл) (×200); в — диффузная полная мембранная экспрессия РССТ5 (3 балла) (×100). №2 (г—е). г — АКР солидного строе- ния (гематоксилин и эозин, ×200); д — диффузная цитоплазматическая и неполная мембранная экспрессия РССТ2 (2 балла) (×200); е —очаговая неполная мембранно-цитоплазматическая экспрессия РССТ5 (2 балла) (×200). №3 (ж—и). ж — онкоцитарный АКР (ге- матоксилин и эозин, ×200); з — экспрессия РССТ2 отсутствует (0 баллов) (×200); и — диффузная полная мембранная экспрессия РССТ5 (3 балла) (×200). №4 (к—м). к — метастаз АКР в печени (гематоксилин и эозин, ×100); л — диффузная неполная мембранно- цитоплазматическая экспрессия РССТ2 (2 балла) (×200); м — диффузная полная мембранная экспрессия РССТ5 (3 балла) (×200).

Стадии

Аденома предстательной железы развивается в три стадии:

  • Компенсированной;
  • Субкомпенсированной;
  • Декомпенсированной.

Компенсированная стадия

По времени длится от одиннадцати месяцев до трех лет. Ближе к ночи может возникать задержка мочи. Простата увеличена. Болезненных ощущений нет.

Субкомпенсированная стадия

Эта стадия длится полгода. При ней бывает недержание при переполнении мочевого пузыря. На уретру оказывает давление разрастающаяся опухоль. Струя прерывиста, в ней может быть кровь, она имеет розоватый цвет. При ректальном исследовании наблюдается увеличение предстательной железы, давление на уретру. Во время ультразвукового исследования в мочевом пузыре обнаруживается некоторое количество мочи.

Декомпенсированная стадия

На этой стадии происходит растягивание мочевого пузыря из-за остаточной мочи. Возникает болевой синдром, для мочеиспускания приходится все больше и больше напрягаться. Могут быть поражены почки, так как из-за застоя мочи возможно их инфицирование. В моче – все больше крови. Температура тела увеличивается. Вес снижается.

Осложнения

Осложнения при аденоме предстательной железы могут быть следующие:

  • Воспаление и инфицирование органов малого таза (процессы происходят из-за застоя мочи и роста аденомы);
  • Камневидные отложения в органах малого таза;
  • Водянка почки (при ней орган иссекается);
  • Сочетание этих патологий.


Опухоль малого таза у женщин

Как выглядят опухоли почек на УЗИ

  • Аденокарцинома – раковая опухоль почки, выглядящая на УЗИ, как темное пятно округлой формы, иногда разделённое светлыми перегородками. Стенка новообразования неровная и тонкая. Внутри часто видны светлые участки–кальцинаты, образованные солями кальция. Опухоль быстро растет, что хорошо видно на повторном УЗИ. Поскольку новообразование быстро дает метастазы, больным нужно обследовать и другие органы, в первую очередь — печень и легкие.
  • Переходно-клеточная карцинома – рак лоханки почки. В отличие от камня или кровяного сгустка, с которыми его иногда путают, новообразование не смещается при перемене тела больного. Быстро вызывает появление крови в моче. Разрастаясь, приводит к застою урины в почке, сопровождающемуся коликами.
  • Нефробластома (эмбриональная аденомиосаркома, опухоль Вильмса) выявляется у детей в возрасте до 8 лет. На УЗИ выглядит, как крупное темное пятно. Быстро растет, увеличиваясь в размерах и давая метастазы. Причины болезни не выяснены, не исключено влияние наследственности. Считается, что зачатки нефробластомы закладываются внутриутробно. При ее обнаружении нужно обследовать весь организм ребенка на возможность метастаз.
  • Ангиолипомы и липомы — доброкачественные опухоли почки, состоящие из жировых, сосудистых и мышечных клеток. Это плотное образование небольшого размера на УЗИ выглядит светлым. Растет очень медленно и не даёт симптомов. Однако во время беременности опухоли могут разрастаться, мешая оттоку мочи и сдавливая сосуды.
  • Онкоцитома — доброкачественная опухоль, встречающаяся у мужчин пожилого возраста. Из-за невысокой плотности на УЗИ выглядит темной. Опухоль часто перерождается в рак, поэтому от нее рекомендуют избавляться.
  • Кисты — опухолевидные образования в почках выглядящие как полости с жидким содержимым. Имеют равномерную плотную оболочку и четкие контуры, отличаясь от раковых опухолей отсутствием перегородок. Могут быть множественными. В этом случае говорят о поликистозе.

Классификации ПКР

В настоящее время наиболее распространены две классификации ПКР: классификация Robson (1969) и TNM-классификация. Классификация Робсона до сих широко используется в США и основывается на макроскопических характеристиках опухоли и состоянии почечных сосудов.

Более точно оценить распространенность опухоли, определить лечебную тактику и прогноз позволяет классификация, предложенная Международным противораковым союзом (UICC – International Union against cancer), – tumor, node, metastasis (TNM).

TNM клиническая классификация почечно-клеточного рака (2002):

Т – первичная опухоль;

Тx – первичная опухоль не может быть оценена;

Т0 – нет данных о первичной опухоли;

Т1 – опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограничена капсулой почки;

T1a – опухоль до 4 см;

T1b – опухоль 4–7 см;

Т2 – опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограничена капсулой почки;

Т3 – опухоль распространяется в крупные вены или инвазирует надпочечник или окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Героты;

Т3а – опухолевая инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки в пределах фасции Героты;

Т3b – опухоль распространяется в почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы;

Т3с – опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы или инвазирует ее стенку;

Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

N – регионарные лимфатические узлы:

Nx – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;

N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;

N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле;

N2 – метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле.

М – отдаленные метастазы:

Мx – отдаленные метастазы не могут быть оцененными;

М0 – нет отдаленных метастазов;

М1 – отдаленные метастазы.

pTNM – патологоанатомическая классификация:

pT-, pN- и p- категории соответствуют T-, N- и М-категориям.

G – гистопаталогическая градация:

Gx – степень дифференцировки не может быть оцененной;

G1 – высокодифференцированная опухоль;

G2 – умеренно дифференцированная опухоль;

G3–4 – низкодифференцированная/недифференцированная опухоль.

Если результаты УЗИ, КТ и МРТ свидетельствуют об экстраренальном распространении опухоли, стадия опухолевого процесса трактуется как Т3 (категория а, b или с уточняется в каждом конкретном случае; до операции чаще всего встречается стадия Т3а). После изучения препарата, полученного в ходе нефрэктомии или органосохраняющей операции, зачастую выявляется, что опухоль не прорастает фиброзную капсулу, а лишь сдавливает ее. В этом случае стадия опухолевого процесса пересматривается и для ее обозначения применяется индекс р (стадия рТ) .

Большое клиническое значение имеет точное определение лимфогенного метастазирования опухоли (критерий N). При выявлении с помощью КТ или МРТ двух увеличенных регионарных лимфатических узлов и более (их размеры при этом значения не имеют) состояние классифицируется как N2, что характерно для IV стадии рака почки. Однако увеличение лимфатических узлов не всегда свидетельствует об их метастатическом поражении, а может быть проявлением фолликулярной гиперплазии и гистиоцитоза. Таким образом, критерий N также может пересматриваться с учетом данных, полученных в ходе гистологического исследования.

В настоящее время принято различать двусторонний синхронный (выявляемый одновременно) и асинхронный (диагностируемый в контралатеральной почке с интервалом не менее 6 месяцев) рак почки.

Симптомы

Развитие опухоли чаще протекает бессимптомно, состояние человека практически не изменяется, даже когда онкоцитома достигает крупных размеров. Чаще всего опухоль обнаруживается случайно, при обследовании по поводу другой патологии. В ряде случаев, когда образование достигает довольно больших размеров, оно приводит к возникновению болезненных симптомов:

  • Ноющие боли в поясничном отделе спины.
  • Гематурия (наличие крови в моче).
  • Повышение артериального давления.
  • Частое вздутие живота за счет сдавления опухолью кишечника.
  • Визуальная асимметрия поясничного отдела спины.

Учитывая, что симптомы неспецифические, для точной диагностики необходимо проведение дополнительных методов исследования.

Диагностика опухолей почек

Для диагностики применяются УЗИ почек и надпочечников — самый безопасный, дешевый и безболезненный способ, МРТ и нефросцинтиграфия. Эти исследования позволяют выявить новообразования на ранних стадиях. С помощью ангиографии или УЗ-допплерографии определяется злокачественность опухоли и ее размер.

Не всегда опухоль на УЗИ выглядит типично. Чтобы не пропустить онкологический процесс, больным назначают:

  • Анализ мочи. Обнаружение крови — гематурия – частый симптом рака почек. Нарушение работы органа и присоединение инфекции вызывает появление в моче лейкоцитов и белка;
  • Кровь на биохимический анализ. Увеличение паратгормона, вырабатываемого паращитовидными железами — своеобразный маркер злокачественных опухолей почки. В крови повышается уровень креатинина, мочевины, альфа-2-глобулинов, ЛДГ4, щелочной фосфатазы, кальция. Увеличение печёночных ферментов указывает на метастазирование опухоли в печень. Анализ на онкомаркеры — обязательное обследование и при других опухолях в организме.
  • Анализ периферической крови (из пальца) меняется при возникновении опухоли, вырабатывающей гормоны, стимулирующие выработку эритроцитов. В крови обнаруживается большое количество красных кровяных телец. При злокачественных опухолях увеличивается СОЭ.

В спорных случаях берется фрагмент тканей на биопсию. Подтверждение злокачественности или доброкачественности новообразования помогает врачам определиться с тактикой операции.

Диагностика доброкачественных опухолей почек

Диагностику заболеваний органов мочевыделительной системы в Юсуповской больнице проводят с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Аппараты обладают высокой разрешающей способностью, благодаря чему врачи функциональной диагностики выявляют даже небольшую опухоль почки на ранних стадиях роста. Иногда выполняют проводится нефросцинтиграфию – исследование структуры и функции почки с предварительным введением в организм радиоактивного препарата. Для того чтобы исключить рак почки, врачи при подозрении на злокачественный характер объёмного образования назначают пациентам следующие исследования:

  • Магнитно-резонансную томографию с контрастированием;
  • Кавографию;
  • Аортографию;
  • Селективную почечную артериографию;
  • Пункционную биопсию.

Общее и биохимическое исследование крови, анализ мочи, функциональные пробы позволяют установить нарушения функции почек.

Диагностика и лечение

Визуальный осмотр занимает центральное место в диагностике почечных образований из-за отсутствия специфических симптомов и клинических признаков у этих пациентов. Методы визуального осмотра, используемые для диагностики опухолей почки, включают ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию и МРТ, особенно при использовании поперечных изображений.

Увеличение обнаружения небольших почечных масс привело к увеличению частоты почечно-клеточного рака (ПКР) на 2%, особенно на более низких стадиях. Биопсия этих масс, как сообщается, имеет высокую чувствительность и специфичность.

Консервативное лечение с последующим регулярным осмотром достаточно для большинства небольших почечных образований после исключения злокачественной опухоли. Симптоматическое лечение может потребоваться для доброкачественных масс.

Лечение рака почки включает в себя:

  • Консервативную или радикальную операцию.
  • Химиотерапию.
  • Радиационную терапию.
  • Иммунотерапию.

Фото превью: WomanAdvice

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Редактор: Ольга Алексеева, Куратор: Елена Андреева

Диагностика и симптомы болезни в Израиле

При синдроме Апера у детей наблюдается краниосиностоз — преждевременное сращение продольных и поперечных черепных швов. В результате этого по мере роста головного мозга череп деформируется, у детей развивается постоянно повышенное внутричерепное давление, что приводит к умственной отсталости, частым головным болям, тошноте и рвоте. На фоне деформации костей черепа у детей отмечаются типичные симптомы синдрома Аперта: «башнеобразная» форма головы с выпуклым и высоким лбом, выпячивание глазных яблок и увеличение расстояния между глазницами, вогнутая или плоская форма лицевого отдела, недоразвитие челюсти, приводящее к нарушению прикуса. Также синдром Аперта может сопровождаться потерей слуха, косоглазием, обструктивным апноэ сна, рецидивирующими инфекционными болезнями лор-органов.

Кроме того, при данном синдроме у ребенка после рождения нередко наблюдается синдактилия — срастание пальцев на нижних или верхних конечностях. В большинстве случаев пальцы (второй, третий и четвертый) срастаются в виде перепонок или полностью. Иногда у детей с синдромом Аперта обнаруживают врожденный порок сердца, а также аномалии развития позвонков, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта. Практически в каждом случае, у пациентов с акроцефалосиндактилией наблюдается карликовый рост.

Первичный диагноз можно установить после выявления синдактилии, характерных особенностей черепа и внешнего вида лица. Чтобы дифференцировать синдром Аперта от других врожденных генетических аномалий, израильские специалисты включают в диагностический курс следующие мероприятия:

  • изучение семейного анамнеза, анализ жалоб;
  • неврологический осмотр, оценка умственных способностей;
  • молекулярно-генетический анализ крови, консультация генетика;
  • офтальмологический осмотр глазного дна;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) на предмет гидроцефалии, а также для исследования патологических особенностей головного мозга и черепа;
  • рентгенография черепа и конечностей при синдактилии.

Поскольку при синдроме Аперта наблюдается широкий спектр нарушений, израильские врачи проводят всестороннее обследование. Поэтому пациентам могут назначить с основными диагностическими процедурами УЗИ почек и других органов, а также ЭхоКГ на наличие или отсутствие пороков сосудов и сердца, вызывающих сердечную недостаточность.

Алгоритм для диагностики аденомы надпочечника

  • Если обнаружена опухоль надпочечника, то первый вопрос, на который следует получить ответ, — «это  доброкачественная аденома или адренокортикальный рак?»

  • Второй вопрос: «имеется или нет гормональная активность?»

Здесь на помощь приходит компьютерный томограф

Важно использовать  мультиспиральный томограф, который делает не менее 64 срезов. Исследование надпочечников выполняется с проведением внутривенного контрастирования

В результате  исследования необходимо получить размеры опухоли, определить её плотность. Незлокачественная аденома имеет небольшую плотность, контуры четко прослеживаются, размер не велик — чаще около 3 см, иногда крупнее. На втором этапе после введения контрастного вещества производится исследование опухоли в венозную или артериальную фазу для определения скорости накопления и вымывания контраста, что  в доброкачественной опухоли происходит быстро и полностью.

Иногда, для уточнения  диагностических вопросов может применяться МРТ, но реже, чем КТ.

Если стоит задача выяснить, не поражен ли надпочечник метастазом опухоли, которая развилась из другого органа, делают  биопсию надпочечника

Однако, метод травматичный, и прибегают к нему редко.

Важное диагностическое значение для гормонально активных опухолей имеют лабораторные исследования. Уровень кортизола, а также адрено-кортикотропного гормона (АКТГ) в крови в течение дня колеблется, по нему нельзя однозначно определить, как работают надпочечники. Но определение в суточной моче кортизола дает представление об их базовой  функции.

Малая дексаметазоновая проба выявляет даже неотчетливые проявления гормональных нарушений при синдроме Иценко-Кушинга

Проба проводится в течение одних суток. Вначале определяется уровень кортизола в крови пациента.  В 24 часа в этот же день проводится прием 1 мг дексаметазона. На следующее утро вновь определяется кортизол в крови. Нормальный показатель (положительная проба) — это снижение кортизола в 2 и более раз. Если этого не происходит (отрицательная проба), значит опухоль  вырабатывает кортизол самостоятельно, и этот процесс не контролируется организмом.

Важное значение в дифференциальной диагностике между синдромом и болезнью Иценко-Кушинга имеет большая дексаметазоновая проба. Она проводится по такой же схеме, что и малая, однако доза дексаметазона не 1 мг, а 8 мг. При наличии продуцирующей кортизол опухоли надпочечников проба будет отрицательной, а при болезни Иценко-Кушинга (аденома гипофиза) положительной — кортизол снизится в 2 и более раза.

Пациентам с аденомой надпочечников необходимо также исследовать в крови хромогранин А, кальцитонин, паратгормон, ионы крови, адрено-кортикотропный гормон,  альдостерон и ренин.

Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака предстательной железы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака предстательной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.

Резекция почки при раке

Самые частые новообразования органа — карциномы, то есть почечно-клеточный рак. Очень редко встречаются саркомы и нейроэндокринные опухоли — карциноид.

Всем больным до начала терапии определяется выделительная функция почек, и только после изотопного исследования — динамической урографии вырабатывается тактика ведения пациента и определяется объём хирургического вмешательства — резекция или нефрэктомия.

Резекция выполняется при небольших карциномах 1–2 стадии, а также при больших образованиях и даже при метастатической стадии. При небольшом узле нет сомнений в выборе — резекция, при распространенной опухоли резекция становится способом выбора:

  • при ограниченных возможностях остающейся почки, когда есть проблемы с её здоровьем и хроническое заболевание не позволит выполнять функции «за двоих»;
  • при карциноме единственной почки, например, после почечной трансплантации;
  • при одновременном развитии почечно-клеточного рака в обеих почках.

Резекция может выполняться классическим — открытым способом с большим разрезом в поясничной области и с помощью эндоскопического оборудования — лапароскопически, отдалённые результаты одинаковы. Течение послеоперационного периода при лапароскопической резекции почки легче и время пребывания в клинике короче.