Пролапс органов тазового дна

Содержание

3.Риски при операции

Как и любое хирургическое вмешательство, после операции цистоцеле или уретроцеле возможны осложнения. Послеоперационные риски включают в себя:

  • Недержание мочи.
  • Задержка мочи.
  • Болезненность полового акта.
  • Инфекция.
  • Травма мочевого пузыря.
  • Формирование аномальной связи или отверстия между двумя органами (фистула).

Пролапс тазовых органов часто является следствием тяжелых нагрузок и естественных родов. Хирургическое вмешательство может устранить некоторые, но не все проблемы, вызванные с цистоцеле или уретроцеле. Если боль в области таза, в нижней части спины или боль во время полового акта присутствуют до операции, то они могут также продолжиться и после нее. Симптомы задержки или недержания мочи могут обостряться.

Пролапс гениталий

В медицине термином «пролапс гениталий» обозначают выпадение или смещение органов женской половой системы. Проблемы могут возникнуть не только с маткой, но и с мочевым пузырем или прямой кишкой.

В нормальном состоянии все эти органы поддерживаются на нужном месте благодаря усилиям соответствующих мышц и связок. Но существует немало факторов, которые могут ослабить мышцы, что приведет к увеличению риска развития заболевания. Среди таких причин ожирение, роды, физические нагрузки и так далее.

Различают несколько разновидностей пролапса, в зависимости от того, какой орган смещается или выпадает.

1.Что такое опущение стенок влагалища?

Влагалище (Vagina) представляет собой ​растяжимую мышечно-фиброзную трубку около 8 см длиной, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а нижним — открывается в наружные половые органы женщины. На первый взгляд строение влагалища кажется довольно простым. Однако, его тесная связь с близлежащими органами делает достаточно важными его состояние, расположение и конфигурацию. Когда влагалище имеет физиологически правильную форму и структуру, оно не только выполняет свои функции, но и, занимая определённое место, поддерживает в стабильном состоянии взаимное расположение матки, кишечника, мочевого пузыря и уретры.

Опущение стенок влагалища — довольно распространённое нарушение у рожавших женщин, особенно в пожилом возрасте. Развивается опущение влагалища из-за ослабления мышц и связок малого таза. Для опущения характерно выпячивание и свисание одной из стенок во внутренний просвет влагалища. Первыми симптомами развития такого нарушения может стать ощущение женщины при половом акте, что влагалище расширено и нарушено плотное прилегание полового органа партнёра к внутренним стенкам вагины.

Следствием слабости соединительных тканей и смещения влагалища становится сдвиг всех близлежащих органов: кишечника, мочевого пузыря, уретры и матки. Развиваются запоры и недержание мочи. Сами стенки влагалища могут опуститься до уровня половых губ и постоянно соприкасаться с бельем, что крайне неприятно и небезопасно.

Симптомы пролапса

Анамнез. Клинические симптомы релаксации таза варьируют в зависимости от включения в патологический процесс тех или иных тазовых структур и степени пролапса.

При небольших степенях релаксации таза заболевания может быть бессимптомным. При больших степенях нарушений пациентки обычно испытывают тазовое давление, тяжесть внизу живота, выпячивание влагалища, может усиливаться ночью и при длительном стоянии, чрезмерной активности, подъеме тяжестей. Пациенток нередко беспокоит частое, вынужденное мочеиспускание или задержка мочи, или неполное опорожнение мочевого пузыря.

Объективное исследование. Тазовый пролапс лучше визуализируется при раскрытии половых губ и при напряжении или покашливании пациентки. Уретроцеле и цистоцеле сопровождаются опущением передней стенки влагалища при напряжении или покашливании и, иногда, утечкой мочи (стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении). Ректоцеле и энтероцеле лучше визуализируются при обследовании в зеркалах Симса отдельно передней и задней стенок влагалища. Пролапс матки также визуализируется с помощью этих диагностических приемов или при пальпации.

Степень пролапса определяется величиной дистанции, на которую произошло опущение тазовых структур:

  • I степень — тазовые структуры находятся в пределах влагалища при напряжении.
  • II степень — тазовые структуры опускаются до уровня входа во влагалище при напряжении (до уровня вульварного кольца).
  • III степень — тазовые структуры опускаются ниже входа во влагалище при напряжении (ниже вульварного кольца).
  • IV степень — тазовые структуры за пределами вульварного кольца в покое.

Виртуальная колоноскопия

Задать вопрос врачуЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Отделение
УрологияСексологияУрогинекологияГинекологияЭстетическая гинекологияПроктология и колопроктологияДиагностика и лечение ЗППП (ИППП) в СочиДерматологияХирургия УЗИ-ДИАГНОСТИКАФизиотерапияВиртуальная колоноскопияДистанционная литотрипсияТрихологияКосметологияВрожденные и приобретенные аномалии развития органов мочеполовой системыВоспалительные заболевания мочеполовых органовНовообразования мочеполовых органовХирургическая урологияЖенская урологияХронический циститНомер телефона *

Гарантия на услуги лечения внутреннего геморроя — 3 года

2.Как проводится операция при пролапсе тазовых органов?

В ходе операции обычно используется общая анестезия. После операции цистоцеле или уретроцеле вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение примерно 6 недель. Избегайте интенсивной физической нагрузки, тяжелой работы или длительного стояния в течение первых 3 месяцев и увеличивайте нагрузки постепенно. Большинство женщин смогут возобновить половую жизнь менее чем через 6 недель. Недержание мочи приходит в норму в течение 2-6 недель.

Операцию проводят при наличии проблем с мочеиспусканием, недержанием мочи и болезненностью полового акта. Пролапс мочевого пузыря и мочеиспускательного канала часто сопровождается выпадением других органов малого таза. Ваш врач может обнаружить выпадение матки, ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки) или небольшой пролапс кишечника (энтероцеле) во время обычного гинекологического осмотра. Эти проблемы также можно устранить с помощью операции.

Некоторые эксперты отмечают, что у 20 из 100 женщин возникает рецидив пролапса мочевого пузыря или уретры после операции с течением времени.

Лечение

Фармакотерапия в основном направлена на проблему недержания мочи, нежели на несостоятельность мышц. Цель препаратов – увеличить давление закрытия уретры за счет воздействия на гладкие и поперечнополосатые мышцы уретры. Некоторые пациенты для облегчения симптомов могут использовать болеутоляющие средства или инъекции кортикостероидов. Впрочем, основную проблему с несостоятельностью МТД и болью в нижней части спины эти лекарства не решат.

Хирургическое лечение

Операция показана тем пациенткам со слабостью МТД и болью в
нижней части спины, кому не помогли консервативные методы (например, физическая
терапия) и которые имеют симптомы, значительно влияющие на качество их жизни.

Для решения проблемы, связанной с дисфункцией малого таза,
выполняют следующие операции:

  • Лобково-влагалищные слинговые операции.
  • Имплантация искусственного сфинктера мочевого
    пузыря.
  • Мидуретральный слинг.

Физическая терапия

Из методов физической терапии применяются тренировка МТД,
мануальная терапия, тренировки с биологической обратной связью (бос-терапия),
двигательное обучение, поведенческая психотерапия. Мануальная терапия и
бос-терапия используются, чтобы помочь пациентке лучше осознать эту область
своего тела и улучшить ее возможности сокращать и расслаблять мышцы в
дополнении к их укреплению.

Контроль МТД – ключ к профилактике недержания мочи и способ
снизить боль в области таза. Дисфункцию органов малого таза можно лечить
укреплением МТД и улучшением контроля этой области. Тренировкой МТД,
совмещенной с бос-терапией можно добиться больших результатов, чем одной только
тренировкой МТД. Кроме того, согласно ряду исследований, эффект также может
быть сильнее, если к указанным техникам добавить электрическую стимуляцию.

Исследование Xia B и соавторов показывает, что обычное
лечение проигрывает по эффективности тому же лечению, но в сочетании с
упражнениями для тазового дна: во втором случае наблюдается снижение болевого
синдрома и улучшение трудоспособности. Фасилитации МТД можно добиться с помощью
совместной активации брюшного пресса и наоборот. Мышцы пресса сокращаются в
ответ на сокращения МТД, а мышцы тазового дна – в ответ на команду
абдоминальных мышц «сжаться или расслабиться».

Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное
на 20 женщинах с хронической болью в нижней части спины, выявило, что
физиотерапия, проводимая совместно с тренировкой МТД, оказывала больший
положительный эффект на силу и выносливость указанных мышц. Кроме того, при
таком подходе значительно снижалась боль и функциональная недееспособность. Однако
значительной разницы между контрольной и экспериментальной группами найдено не
было. Можно предположить, что тренировка МТД в сочетании с обычным лечением не
превосходила по эффективности обычное лечение только у пациенток с хронической
болью в нижней части спины.

Современные данные подтверждают эффективность предыдущего протокола упражнений. Цель каждого тренировочного протокола — восстановление нервно-мышечного контроля тазового дна и глубоких мышц живота в функциональном отношении. Также существуют серьезные доказательства, что тренировка МТД может являться консервативным методом лечения стрессового недержания мочи.

Последовательность упражнений при боли в нижней части спины и дисфункции тазового дна

Упражнения на стабилизацию поясничного отдела

Лечение для такого пациента также должно включать
консультирование по ведению здорового образа жизни. Новыми здоровыми привычками
могут стать поддержание правильной осанки, контроль за весом, подходящая диета,
регулярные физические нагрузки и воздержание от курения.

Признаки диастаза мышц живота

Длительное время патология имеет бессимптомное течение. Проявления нарастают по мере развития расхождения и появления осложнений. И если у женщин признаки диастаза прямых мышц живота максимально проявляются после беременности и родов, то у мужчин — только тогда, когда патология уже находится в запущенном состоянии.

Главным и самым заметным проявлением патологии является округлое выпячивание по вертикали живота. Если намеренно напрячь мышцы пресса, становится виден желобок между правой и левой половинами корпуса. При этом у мужчин даже при интенсивных силовых тренировках пресс не прорабатывается в достаточной мере и не приобретает желаемый рельеф.

Если болезнь прогрессирует, патологическое строение мышечной ткани и нарушения в работе мышц становятся причиной и других, более опасных характерных проявлений. Возникают:

  • болевые ощущения в позвоночнике, пояснице;
  • нарушения осанки;
  • повышенная утомляемость;
  • дисфункция желудочно-кишечного тракта, которая сопровождается изжогой, отрыжкой, болями, запорами, метеоризмом.

На третьей стадии патологии возможны опасные осложнения, которые проявляются в виде:

  • птоза, опущения внутренних органов;
  • кишечной непроходимости;
  • недержания мочи;
  • почечных колик;
  • чувства тяжести в ногах во время ходьбы;
  • атрофии мускулатуры в области живота.

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ И ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Маточные кровотечения в пери и постменопаузе — кровянистые выделения из половых путей циклического или чаще ациклического характера, возникающие в период пери и постменопаузы.

Маточные кровотечения — одна из ведущих жалоб, с которой обращаются к гинекологу 20-30% женщин. Кровотечения занимают ведущее место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары, а также служат показанием для 2/3 производимых гистерэктомий и большей части эндоскопических деструктивных хирургических вмешательств. Чрезмерная кровопотеря создаёт опасность возникновения железодефицитной анемии, вызывает боязнь онкологических заболеваний, служит причиной нарушений сексуальной жизни женщины, вызывает личностные нарушения, снижает качество жизни.

Классификация и клиническая картина

Маточные кровотечения в пери и постменопаузе могут иметь различный генез, в зависимости от которого условно выделяют 4 основных их вида:

  • органические, обусловленные патологией эндо и миометрия, шейки матки, влагалища и яичников;
  • неорганические, связанные с ановуляцией в пременопаузе и атрофией эндометрия в постменопаузе;
  • ятрогенные, связанные с влиянием гормональных (ЗГТ) и негормональных препаратов; •обусловленные экстрагенитальными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинически кровотечения могут проявляться:

  • менометроррагиями — нерегулярными, длительными маточными кровотечениями, обычно возникающими после задержек менструаций;
  • меноррагиями (гиперменореей) — регулярными, длительными (более 7 дней) и обильными (более 80 мл) маточными кровотечениями;
  • метроррагиями — ациклическими (межменструальными) кровянистыми выделениями из половых путей;
  • полименореей — регулярными маточными кровотечениями (менструациями) с интервалом менее 21 дня.

В пременопаузе чаще возникают менометроррагии, нередко служащие одной из ведущих причин возникновения железодефицитной анемии, в постменопаузе — метроррагии на фоне отсутствия менструаций или применения ЗГТ.

Методы обследования больных с маточными кровотечениями включают:

  • клиникоанамнестическое обследование с оценкой кровопотери;
  • анализ характера менограмм;
  • определение рХГЧ (в пременопаузе);
  • клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты);
  • биохимический анализ крови (сывороточное железо, билирубин, печёночные ферменты); •исследование свёртывающей системы крови;
  • гормональное обследование (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, при подозрении на патологию щитовидной железы — гормоны щитовидной железы, при образованиях в яичниках — СА 125, СА 199);
  • трансвагинальное УЗИ органов малого таза;
  • соногистерография;
  • цветовое допплеровское картирование (по показаниям);
  • МРТ органов малого таза (по показаниям);
  • мазок на онкоцитологию из шейки матки;
  • биопсия эндометрия (при подозрении на патологию эндометрия);
  • гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса (при подозрении на патологию эндометрия);
  • морфологическое исследование эндометрия.

Терапия маточных кровотечений зависит от их генеза и интенсивности, направлена на выяснение их причины, остановку кровотечения и профилактику рецидива.

Первые признаки опущения мягких тканей и кожи лица

Процесс гравитационного птоза происходит неравномерно. Наиболее общими признаками являются:

— нарушение гидродинамики дермальных тканей;

— ослабление мышечно-связочного аппарата;

— уменьшение массы лицевой мускулатуры;

— нарушение сократительной способности мышц;

— смещение жировых тканей.

Выделяют три основных стадии птоза.

1 стадия (25-30 лет):

— возникает носогубная складка и носослёзная впадина;

— появляются тёмные круги и мешки под глазами;

— уголки рта постепенно опускаются вниз, напоминая улыбку Пьеро;

— происходит нависание кожи верхнего века;

— деформируется линия бровей;

— появляется едва заметная непрерывность контура нижней челюсти. 

2 стадия (35-40 лет):

— контур лица становится более расплывчатым;

— нависание мягких тканей над переносицей;

— нависание верхних век становится более явным;

— опускаются уголки глаз;

— возникают брыли;

— появляется складка между нижней губой и подбородком;

— появляется двойной подбородок;

— снижается тонус тканей шеи и лица.

3 стадия (45-50 лет):

Описанные выше признаки гравитационного птоза усиливаются, может возникнуть асимметрия лица, морщины, складки, борозды, и заломы становятся намного глубже.

Ответ врача, гинеколога Зарема Кылычевна Хасбулатова

Опущение или выпадение матки и влагалища называют пролапс половых органов. К сожалению, подобная проблема присуща 30% женщин. Положение органа становится неправильным, происходит смещение дна и шейки матки ниже анатомической границы.

Причины недуга:

  1. Основной провоцирующий фактор – беременность и роды. С чем и столкнулась автор вопроса;
  2. Гинекологические операции;
  3. Неадекватные физические нагрузки. Раньше женщины испытывали трудности от непомерных тяжестей во время сельскохозяйственных работ, трудились на заводе, занимались тяжелым физическим трудом, что приводило к опущению яичников. Современные женщины, наоборот, вследствие сидячего образа жизни, офисного труда, малоподвижности, страдают формированием венозного застоя, способствующего возникновению пролапса;
  4. Ожирение, вследствие которого происходит давление на органы малого таза;
  5. Резкое похудение;
  6. Период менопазы и недостаток эстрогена провоцирует опущение тела матки;
  7. Дисплазия соединительной ткани;
  8. Наследственные аномалии и врожденная слабость мышц тазового дна.

Симптомы опущения матки и яичников:

  1. Сильные тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные.
  2. Боли в пояснице.
  3. Запоры.
  4. Частое мочеиспускание или недержание мочи, 90% случаев.
  5. Ощущение инородного тела во влагалище, как будто сидишь на маленьком мячике.
  6. Увеличение белых или слизистых выделений.
  7. Нерегулярные месячные, более болезненные и обильные, чем обычно.
  8. Сильная боль во время полового акта.
  9. Попадание воздуха во время секса во влагалище.

Классификация

1 стадия – опущение шейки матки до половины влагалища;

2 стадия – половые органы опущены до входа во влагалище;

3 стадия — тело матки еще находится во влагалище, а шейка и стенки влагалища уже выпадают наружу;

4 стадия – выпадение матки и стенок влагалища.

Диагностика:

  1. Осмотр на приеме гинеколога, в том числе врач проверяет наличие сопутствующих заболеваний.
  2. «Кашлевая проба», когда пациента просят покашлять на кресле.
  3. УЗИ трансвагинальным способом.
  4. Консультация проктолога, уролога.

Методы лечения опущения матки и яичников:

  1. Упражнение Кегеля, применяется на 1-2 стадии;
  2. Лазеротерапия;
  3. Коррекция филерами подтекания мочи, посредством гиалуроновой кислоты в область уретры;
  4. Если женщина теряет мочу, гинеколог подбирает пессарий;
  5. PRP-терапия;
  6. Электрофорез;
  7. При нехватке эстрогенов назначается гормональная терапия;
  8. Оперативное вмешательство.

Я рекомендую начать диагностику и лечение при первых симптомах заболевания. Тогда терапия будет более эффективна и корректирование расположения внутренних органов пройдет с меньшими усилиями.

В “ПриватКиник» мы обладаем целым арсеналом для лечения опущения матки и нивелирования сопутствующих неприятностей. Женщина мучается от подтекания мочи и стесняется этой проблемы, хотя существует ряд методик, которые избавят ее от этого. В том числе такие инновационные решения, как интимная пластика и методы PRP-терапии.

Виды операций, проводимых при пролапсе

Если у обратившейся к врачу женщины диагностируется опущение матки, целая совокупность факторов определяет, как лечить заболевание. К ним относится и степень развития болезни, и общее состояние пациентки, и даже то, какую половую жизнь она ведет. Сексуальная жизнь женщины, которой необходима операция по выпадению матки, играет важную роль при определении способа лечения. Например, если пациентка твердо уверена, что она никогда не будет совершать половые акты (пожилой возраст), лечение выпадения матки в значительной степени упрощается и становится максимально эффективным. В таком случае рекомендуется срединная кольпоррафия. При этой операции хирург сшивает переднюю и заднюю стенку влагалища.

Зачастую лечение опущения стенок влагалища осуществляется именно с помощью хирургических методов. Операция при опущении влагалища выполняется с целью качественной фиксации стенок половых органов и устранения существующих функциональных нарушений.

Женщинам, которым показана операция при опущении влагалища, операция при выпадении шейки матки или хирургическое лечение ректоцеле, не стоит переживать по этому поводу. Используемые сегодня передовые методики позволяют сделать лечение максимально эффективным и снизить вероятность рецидива. При этом операции проводятся в щадящем режиме, поэтому они показаны даже пожилым пациенткам.

Предотвращающая выпадение влагалища операция довольно проста. Все манипуляции осуществляются через вагинальное отверстие. Хирург иссекает небольшую часть слизистой влагалища и через полученное отверстие получает доступ к мышцам тазового дна. С помощью специальных нитей эти мышцы возвращаются в нормальное положение, после чего врач восстанавливает слизистую. Операция проходит довольно быстро и отличается коротким реабилитационным периодом (7-10 дней). Основное неудобство, которое женщина испытывает в это время, — невозможность принимать сидячее положение.

Перинеолеваторопластика — проверенная годами операция, направленная на лечение ректоцеле, лечение цистоцеле и позволяющая устранить опущение шейки матки. Однако она оказывается высокоэффективной только тогда, когда заболевание находится на ранних стадиях и мышцы еще не утратили своей способности сокращаться. Для более запущенных состояний следует подбирать другие способы лечения.

Кольпоррафия — это операция по ушиванию задней, передней или обеих стенок влагалища.

Операция Лефора-Нейгебауэра — сшивание задней и передней стенки (только для тех, кто не планирует никаких интимных отношений).

Также применяется жесткая фиксация свода влагалища или матки к стенкам таза, укорочение связок матки и другие виды хирургического вмешательства. Сегодня существует большое количество видов операций, помогающих бороться с проблемой. Но многие методы имеют недостаток, который проявляется в довольно частых рецидивах, требующих проведения повторной операции.

Наиболее эффективное лечение выпадения влагалища или опущения шейки матки — использование специальных сеток, укрепляющих тазовое дно.

Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна».
Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Написать письмо

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения опущения влагалища и органов малого таза, его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич. Специалисты Центра берутся за исправление последствий неудачных реконструктивных операций, осложнений, сочетанных функциональных расстройств.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Методы лечения

Выбор метода лечения определяется в зависимости от степени клинических проявлений и возраста пациентки.

Консервативное лечение:

  • изменение образа жизни (снижение веса, повышение физической активности)
  • тренировка мышц тазового дна
  • использование вагинальных пессариев

У молодых женщин при опущении стенок влагалища 1й, реже 2й степени, а так же при наличии синдрома «релаксированного влагалища», применяются, как правило, неинвазивные, малоинвазивные и инъекционные технологии коррекции тазовой дисфункции:

  • введение объемобразующих средств (филлеры). Эти методики позволяют решить целый ряд проблем. Могут использоваться в качестве самостоятельной методики или дополнительно к хирургической коррекции до или после нее.
  • нитевой лифтинг. Является методом выбора у пациенток с синдромом «релаксированного влагалища».
  • лечение и профилактика с использованием нативной гиалуроновой кислоты (мезотерапия). Эффективно у женщин с сухостью влагалища, особенно в постменопаузе, при недержании мочи.
  • плазмотерапия, плазмолифтинг.
  • ботулинотерапия (при вагинизме).
  • СО2 лазеротерапия.
  • вумбилдинг.

Цели и задачи малого хирургического вмешательства

  • восстановление фасциальных дефектов стенок влагалища
  • сужение входа во влагалище за счет восстановления мышечных дефектов тазового дна
  • восстановление нормального мочеиспускания
  • устранение рубцовых деформаций стенок влагалища и промежности
  • восстановление эстетики наружных половых органов,
    что, в целом, улучшает качества жизни женщины за счет восстановления сексуальной функции и повышения самооценки.
    Любая операция, даже эстетическая хирургическая коррекция, требует показаний — диагноза, что переводит процедуру из эстетической в лечебную.

Основные показания для выполнения малого хирургического вмешательства

  • рубцовая деформация вульвы и влагалища.
  • зияние половой щели, синдром «релаксированного влагалища»
  • опущение стенок влагалища легкой степени
  • аноргазмия, диспареуния.
  • эстетические дефекты вульвы (клиторомегалия, асимметрия и гипертрофия малых и больших половых губ, инволютивные изменения).
  • ксероз (сухость) вульвы.
  • дистопия наружного отверстия уретры (посткоитальный цистит).

Хирургическое лечение опущения тазовых органов является предметом выбора в случае полного выпадения матки, а так же при 2-3й степени опущения с наличием выраженной дисфункции мочевого пузыря и прямой кишки.

Основные виды операций

  • направленные на укрепление тазового дна с использованием собственных тканей (передняя кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика)
  • направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок) за счет сшивания их между собой, транспозиции и др. (манчестерская операция)
  • с жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза (к лобковым костям, крестцовой кости, сакроспинальной связке и др.)
  • влагалищная экстирпация матки
  • направленные на частичную облитерацию влагалища (срединная кольпорафия Лефора–Нейгебауэра, влагалищно-промежностный клейзис (операция Лабгардта))
  • с использованием аллопластических либо синтетических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации.

Выбор метода хирургического вмешательства определяется консилиумом врачей в условиях гинекологического стационара после полного предварительного амбулаторного обследования.

Профилактика формирования посттравматической рубцовой деформации

  • послойное восстановление целостности влагалища и промежности в родах с использованием синтетического рассасывающего шовного материала
  • своевременная и адекватная санация послеродовых язв с последующим наложением вторичных швов
  • раннее начало тренировок мышц тазового дна (через 3-4 недели после неосложненных родов).

То есть, о том, что беременность и роды являются провоцирующим моментом развития дисфункции тазового дна, нужно знать и помнить еще до наступления беременности.

Как это работает?

Специальная нить вводится в мышцы промежности или под кожу – все зависит от особенностей нарушений.

При вагинальном сужении специалистами задействуются следующие участки:

  • промежность;
  • мускулатура тазового дна;
  • мочеполовая диафрагма;
  • поперечнополосатые мышцы — седалищнопещеристые и луковично-губчатые.

В результате данной операции женщины получают:

  • улучшение качества половой жизни;
  • раннюю профилактику недержания мочи;
  • профилактику опущения стенок влагалища;
  • улучшение тонуса мышц промежности;
  • профилактику воспалительных заболеваний половых органов.

Если у вас остались какие-либо вопросы по проведению перинеопластики, или вас беспокоят какие-либо симптомы, описанные выше, запишитесь к врачу-гинекологу для скорейшего обследования и решения проблемы.

Как это устроено?

Положение нашего корпуса поддерживает подобный цилиндру мышечный каркас (кор). Его стенки составляют поперечные, косые и прямые мышцы живота, многораздельные мышцы (глубокие мышцы спины) и мышцы, выпрямляющие позвоночник. Сверху цилиндр закрыт диафрагмой, а снизу — мышцами тазового дна. Это трехслойная мышечная пластина, натянутая, подобно гамаку, от лобковой кости спереди до копчика сзади. Толщина пластины составляет около 1 см. Если бы все мышцы тазового дна сокращались по отдельности, они тянули бы в разные стороны. Однако они работают сообща, поддерживая мочевой пузырь и кишечник, простату у мужчин и матку у женщин, поэтому отчасти контролируют работу этих органов. Кроме того, мышцы тазового дна усиливают сфинктер прямой кишки и уретру (рис. 1).

Сокращения мышц тазового дна можно регулировать волевым усилием, но обычно они сокращаются бессознательно, скоординировано с работой глубоких мышц живота и спины и диафрагмой и помогают контролировать давление в брюшной полости при физической нагрузке. В идеальной ситуации внутрибрюшное давление регулируется автоматически. Например, при подъеме веса мышцы кора работают в ансамбле: мышцы тазового дна поднимаются, мышцы живота и спины втягиваются, чтобы поддержать позвоночник, дыхание не затруднено. Если любая из мышц кора, в том числе мышцы тазового дна, ослаблена или повреждена, автоматическая координация нарушается. Тогда в ситуациях, повышающих внутрибрюшное давление, существует вероятность перегрузки тазового дна, оно ослабевает и давление снижается. Если это происходит неоднократно, нагрузка на органы малого таза со временем растет, что может привести к потере контроля над мочевым пузырем или кишечником или выпадению органов малого таза.

Чтобы работать как часть кора, мышцы тазового дна должны быть гибкими, то есть способными не только сокращаться и удерживать напряжение, но и расслабляться. Постоянное напряжение может привести к тому, что мышцы утратят гибкость и станут очень жесткими, а жесткость мышц тазового дна обычно сочетается со слабостью, что может привести к недержанию мочи, болям в области таза, боли при половом акте и трудностям при мочеиспускании.